慈濟傳播人文志業基金會




對症下藥——五分鐘醫療報告
2016-05
  〔推薦序〕「特別門診」時間
  【分別病相】
  原來是史迪爾氏症
  產後重度慢性腎衰竭
  梅尼爾氏症
  大腸直腸癌
  久咳不癒
  【溫故知新】
  卵巢腫瘤扭轉
  達文西機器手臂微創手術
  蛋白質支架
  全口重建植牙新技術
  【對症下藥】
  針灸的聯想
  選擇安寧不等於放棄
  自費醫療的迷思
  保守療法治骨刺
  自體免疫疾病
  【視病如親】
  「甲」等病人
  說病的藝術
  討價還價
  亦師亦友
  是否再給藥
  【愛與感恩】
  樂智社區
  共同照護
  令人意外的結果
  生命不空過
  木芙蓉的啟示



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  久咳不癒
口述/賴俊良(大林慈濟醫院副院長、胸腔內科主任)

一、兩個月前,一位六十三歲的婦人來初診。她咳嗽已經有一年,而且愈來愈厲害,幾乎沒辦法躺臥休息。找了十幾家醫院,還是沒有治好,鄰居強力向她推薦大林慈院,她才趕快過來。

門診時,她說:「一直咳,一直咳,吃東西都會嗆到,嗆到全身冒冷汗。我知道自己氣管不好,但怎麼吃藥都沒有效?」

從照的片子很明顯看到,她的右肺中葉整個都白掉了,如果不是肺炎,就是內部有問題。肺炎會出現高燒、濃痰,不可能拖一年。我擔心是癌症或肺結核,要她趕緊住院檢查。

隔天一早去巡房,其他病患抱怨不停,因為她整晚一直咳,吵得大家不能睡覺。安排電腦斷層掃描,右肺中葉看起來像一般發炎,也排除了腫瘤的可能性,正不解到底是什麼原因時,竟發現氣管裏有一個不到半公分的東西,若不注意會以為是氣管分支。

這幾年已經有好幾個類似的案例,我說:「這樣就簡單了,今天就能處理好。」一般吃東西,嗆到咽喉滿常見的,耳鼻喉科幾乎每晚都會被請到急診室協助處理。但異物掉到氣管就少見了,不到半公分的大小,卡在氣管裏,影像不容易發現。

這個東西卡在裏面應該有一段時間了,旁邊長出許多肉芽組織,那是身體的自我保護機制,把異物包圍起來,才不會一直刺激到氣管。支氣管鏡伸進去後,發現了卡在氣管裏的異物,但要夾出來卻很困難,因為病人一直咳,異物表面又黏滑,夾了好幾次,終於順著呼吸和咳嗽的波動,猛一下把它夾出來。她忽然大咳了一下,就差不多好了八成。

到底卡了什麼東西?夾出來洗乾淨,又上網查詢,原來是魷魚的口器,薄薄一片卡在那裏。為什麼會嗆到?這和我們吃東西的習慣有關,吃飯愛說話,邊說邊吃,容易嗆到。再來是扒飯,就是用嘴巴吸飯粒,很多東西就會順帶被吸進去。更要不得的是,喜歡啃東西,魚骨、雞骨啃完了要吸一下,異物也同時吸附。

在這邊,要特別提醒大家,「七分飽、三分助人好」,大魚大肉儘量不要,大吃大喝也要避免,可免於禍從口入。

(林怡利、蔡文紋、曾美雪整理)

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