◎撰文‧李委煌  攝影‧顏霖沼

護病比例失衡，理想和現實差距遙遠，
這不只是醫界的困境，更是全民切身的難題。
但危機正是轉機，護理價值與重要性因而彰顯，
當護理人員得以充分展現專業性，民眾予以認同與尊重，
社會有善的循環，才是眾人之福。

上午八點，甫結束病房大夜班工作，陳純純繼續留在護理站，指導新進的學妹，幫助他們儘快上線服務。眼看中午時間將到，單位有場小組討論會，陳純純想不差這一點時間就留了下來，結果大夜班的八位護理人員全數參加。

像陳純純這樣三班制的臨床護理人員，在病房停留的時間相當長，忙碌的流程和壓力，其實不難被具體計算或量化。以白天班護士、一人照護八床病患的「醫學中心」標準為例，護理人員提早在八點前來做點班，確定儀器與病患的交接無誤，再翻閱新入院病患的醫囑；在八點交班後，一天八小時的工作正式展開。

逐床巡房、分組交班、備藥發藥、更換點滴、量血壓、處理醫囑、寫紀錄……當然，這些只是例行事，更別說臨時有新病患報到、更換到期的手臂針頭、安排病患做檢查、追新藥收舊藥、看病患抽血報告、為出院病患做衛教等。

依事項所需時間計算下來，八小時根本不夠用，難怪早到、晚退、沒空吃飯、抱病工作情形普遍得已成常態，何況實際狀態，一人也不只負責八床病患。

「吃藥、注射等，都是有時間性的，而且關乎病患生命與權益，都是不能拖延的。」擁有臨床護理工作十七年資歷的陳純純，儘管現在已轉往居家護理單位，但對當年病房護理忙碌可是記憶猶新。

護理治療事不宜遲，護理更是團隊工作，在人力不足下，只要一人臨時請假，自然會加重其他人負擔。曾在花蓮慈濟醫院擔任護理長的劉蕓鴒坦言：「沒空好好關懷病患的﹃心﹄，我也常覺得難過呢。但若為此耽擱了工作或拖延了交班時間，又會影響到其他同事。」

劉蕓鴒說，護理人員以女性居多，往往為了家庭考量，不得不換跑道或調整職務。「線上人力流動率大，新補進的護士普遍經驗不足，最終還是會影響到病患的照護品質。」她感慨說。

花蓮慈院護理人員為阿嬤調整鼻胃管，輕柔的動作、純熟的技巧，希望減低患者的不適與排斥。

全球護理人力移動
非社會之福

今年四月，媒體報導臺北榮民總醫院「十年來首度招不到護理人員」，使得各界關注「護士荒」問題。但護理人力不足的現象，其實是國內醫界長期困境，甚至是全球普遍性狀態。

八○年代在臺北榮總服務的蘇素香，認為院內福利好，也提供不少進修機會，她還曾公費半年到美國考察；當她結束十多年臨床服務移民美東，這二十年來參與慈濟醫療志工，觀察到美國護理人力狀況。

當地不少重返就業市場的家庭主婦，選擇投入護理工作，經護校學習後即上線服務；「美國的臨床護士，五十歲以上者占相當比例。」這點她認為跟臺灣很不同，由於管理模式的差異，在美國，護士可以選擇白天、小夜或大夜，班別固定了，家人也可跟著適應。

蘇素香說，很多人偏好小夜班，因為上午送孩子上學，放學後再換先生去接；她也有同事固定上大夜班二、三十年，早已調適出一套生活步調。「在臺灣就不同，護士得三班輪流，不但生活不穩定，家人也難以適應。」她強調，大夜班尤其如此，且一輪值就是七天，對健康和維持家庭生活都是考驗。

在臺灣擁有多年麻醉護士資歷的林美蘭，二十年前隨先生赴美，在南加州從事護理服務。她坦承有了家庭再加上年紀漸長，不免擔憂：「能一直做臨床工作嗎？」到了美國，她親見許多年長護理人員仍在前線孜孜不倦，這現象鼓勵她更有信心繼續做下去。

但即使如此，由於人口老化、長期照顧需求大等因素，美國護理人力依舊吃緊，因此在醫院經常可見到外籍護士的身影。菲律賓是護理人員「輸出」境外最多的國家，也是全球通過美國註冊護士考試人數最多的國家。

擁有執照的菲國護理人員，逾八成在國外服務。住在民答那峨（Mindanao）島三寶顏市（Zamboanga）的珍妮是慈濟志工，在醫院手術房當護士已近三十年；當年同學多半都去美國、加拿大或中東當護士了，留在家鄉的僅個位數。

由於歐美護士薪資高、福利好、專業受到尊重，珍妮觀察，每年菲國報考護校者持續增加，甚至有許多醫師為了出國機會而改學護理。遺憾的是，醫護人員赴外工作，讓國內缺乏優秀護理人員，還有些人與家人長期分離，不免又造成另一項社會問題。

護士荒問題事涉諸多環節，法規制度、健保政策、薪資合理、專業尊重、職場願景等；但誰都不願意見到本國護理人力為了追求更好的工作環境而外移，更不希望外籍護理人員成為本國醫療行業的主力。

投入職場比例低、職齡短
夭折的專業

臺灣各醫院的護理人力，平均缺額高達百分之三十左右。根據國內護理師護士公會全國聯合會二○一二年最新統計，領有證照的護理人力中，真正執業者只有五成八左右。

慈濟教育志業體的護生經過基礎護理學的專業學習後，進入臨床真正面對病患；加冠戴帽，不只是項傳承儀式或形式符號，而是護理之路矢志不忘的初衷、自許與發願。（攝影／許榮輝）

「護理人力短缺」，一向都是臺灣「護理人員十大痛苦指數」的第一名。所謂「護士荒」背後的問題並非培養人力不足，而是投入護理職場比例太低；即使進入職場，臺灣護理人員平均職齡僅約七、八年，美國則高達二、三十年。

人力短缺，也造成所謂的「護病人員比例」失衡，直接影響醫療品質。根據統計，一位護理人員平均照護病患數，關涉到病患的傷口感染、插管滑脫、給藥、褥瘡甚至死亡率問題。

儘管理想的護病比約莫是一比七，但臺灣護理實情卻距此理想仍遠，即便是醫學中心也達不到標準，因此不難理解護理人員長年壓抑的過勞心聲。

六○年代在省立花蓮醫院擔任護士的鄧淑卿回憶，當年臺灣尚無財團法人私人醫院，病患到醫院所能掛的只有內、外、婦、兒四科，醫療設備、護理服務的技術也簡單許多；整體而言，對「人」的照護，是護理核心本職精神，數十年來護士做的事在本質上也是差不多的，但當前比例不足的護理人員只能為「事」奔波，護病關係自然缺少人情味。

此外，全天候貼身照顧比不上醫師的一句話，這也讓眾多護理人員感受到專業不被肯定；更教人心有餘而力不足的，還包括不受尊重的護病關係。

花蓮慈濟醫院精神科病房護理長江國誠認為，現代人將付費看病視為消費行為，也認為有「知的權利」；但病患或家屬對病情片段的認知，往往為他們帶來更多的誤解或焦慮，甚至對醫護品質產生懷疑。他認為疾病本身還好控制，有時反而是家屬帶給護理人員很大壓力，這也讓醫護團隊花去許多時間安撫和照顧。

全民提升護理價值觀
共創善循環

臺中慈濟醫院副院長莊淑婷，二十餘年來歷任心臟血管胸腔內外科及一般內科加護病房護理長、護理部副主任，從第一線人員到管理者，心境歷經調適，更能將心比心，認為院方責任很重要，除了確保合理的薪資福利，更要營造工作場所的人文氛圍，以提升護理人員的認同感和留任的意願。

花蓮慈院幽幽長廊，護理人員與住院病患家屬交談著。在病痛與重生的苦樂拔河間，總在一旁加油的護理人員，也同樣需要被支持。

「上人稱呼護理人員為『白衣大士』，感恩他們感受病患的痛與苦，拔苦予樂，如同觀世音菩薩。上人也一直提醒我們，對護理人員要尊重、感恩、愛。」莊淑婷說，同等重視醫師和護士，營造溫馨的護理站、提供進修機會等，是臺中慈院努力的方向，也很感恩院內有志工走動，呵護和照顧護理人員。

以往臨床服務，忙碌馬不停蹄，莊淑婷升任後反而更深入思考：「白衣大士如何做到讓人家認同？如何讓人家尊重？」她找到的答案是強化自己在護理上的貢獻度，落實救人的核心理念；「當護理人員充分展現專業性、民眾認同與尊重這分專業價值，社會才能有善的循環，才是眾人之福。」

從事護理工作三十年的花蓮慈院護理部主任章淑娟，也認同振興護理價值觀。特別是近期媒體和社會大眾重視護理權益，但大部分的認知還停留在表面的「很辛苦」，其實還有很多從業人員從中得到歡喜。

有感於此，她在五月上旬慈濟大學第十四屆護理系加冠暨傳光典禮中，叮嚀四十五位將進入醫院實習的護生說：「面對病苦會有壓力，也會有正面和負面情緒，但一切操之在我——坎坷時記得立志的初衷，拿定方向往前走。」她認為，危機或許就是轉機，「經驗愈多，就愈有能力去面對更多挑戰，讓許多人幸福。」

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護理工作攸關生死，花蓮慈院精神科病房護理長江國誠說，曾經有病患在出院後自殺，讓他懷疑自己是否在哪個護理環節沒做好？為此，他甚至特地返校找了當年教導他們「護理與信仰」課程的老師解惑。

江國誠所服務的病房，許多病患有著「隱形的傷口」，不一定需敷藥或者打針，治療工具之一，即是與患者對話及聆聽；他自許更用心，以熱情、使命來強化護理品質。

陳純純不諱言臨床的辛苦和不為人道的委屈，但同樣也讓她有所成長：貼身接觸病患、照護病痛、體悟病苦、反思病因，她等於投入學無止境的生命課程。

「心懷大愛，胸懷感恩，尊重生命，視病如親。」慈濟護理誓言猶繞耳，陳純純提醒自己莫忘初衷，特別是已有那麼多前輩做為典範，以及無數病患曾經接受她的專業照顧，「如果還能受到病患的肯定，會是堅持臨床護理工作最大的動力。」