◎撰文‧黃秀花

工作時間長、壓力大、醫療糾紛風險高……
讓當今醫學生普遍不願意投入外科。
大體模擬手術藉「境」來陶冶醫者的「心」——
不只提升技能、強化外功，
也在醫療前輩傾囊相授、無私交流中，深厚內力；
理性與感性兼具的涵養，實踐了大體老師的使命、善念和遺愛，
這不只是醫療課程，更是一場生命教育。

半夜急診病患緊急送入開刀房，張群明擔任主治醫師助手，一面拉勾、一面緊盯著手術刀落下的每個步驟；待手術結束，他又緊跟巡房隊伍探視病患……

踏入外科前，張群明便知每天跟不完的刀、看不完的診，是外科醫師的宿命，也是初入此領域者必須付出的心血和代價。神經外科醫師蔡昇宗也一樣，每天早出晚歸，有宿舍歸不得、有床沒法睡，但踏上這行之前就認知會有這樣的情況。

由於工作時間長、醫療糾紛風險高，當今醫學生普遍不願走外科；張群明和蔡昇宗卻毅然選擇這條路，是興趣使然，更是在專業養成過程中確立了方向——

大學三年級的「大體解剖課」算是啟蒙，讓他們從「無知」變成「有知」。之後歷經一年半的醫院見習和實習，畢業後邁向住院醫師階段，又有另一批大體老師讓這群醫療生力軍做「臨床進階模擬手術」，實際操刀演練各種技法——舉凡插管、放置人工血管、中央靜脈導管等，複習基礎醫學知識也熟悉臨床處置。

張群明認為這奠定他想往外科領域發展的志向：「從醫學生變成醫師前，我仍有許多的擔心；模擬手術正好彌補這方面空缺，讓我有再次試煉自己的機會。」

張群明與蔡昇宗分別是慈大醫學系第二和第三屆校友，歲月讓他們從二字頭的年紀跨越到三十有餘，也磨練技術日益成熟、升任主治醫師；帶著信心與膽量，持續挑戰這高壓力的科別。

外科醫師的第一刀

外科醫師的養成多靠「師徒制」，過程長達十餘年。新手得跟過好幾十台刀後，老師才有可能讓他們嘗試做一部分，還要表現不錯才能再有機會，「你先看一次，下次再讓你做！」

嘗試有限，難免在舊有經驗中原地踏步，又或者藉由教具和動物來自我訓練。

花蓮慈濟醫院器官移植中心主任、亦承擔模擬手術教案規畫的李明哲，回顧二十幾年前初入外科領域，終於有機會下刀，但不是很順遂，老師立刻叫他站回原來位置。他不停自我檢討：「是否刀子劃得太深、地方不對、方向不好？」

好不容易再有機會，能做的步驟比上次多一點，但做到一半又被換掉；同樣的手術可能要跟好幾次、換過好幾手，才能從頭做到尾。

李明哲說：「每位醫師總有一位病患是他的第一刀，但現在這第一刀不必是病患；有了大體模擬手術，住院醫師、主治醫師，甚至資深主治醫師，都能在近似活體的大體老師身上練習，學到應該要懂的知識。」

模擬手術中，從最基本的刷手、鋪單、消毒、小手術做起，每組四、五人就有一位大體老師可供學習；還有等比數的資深醫師全天指導，包括插管、氣切、胸管置入等侵入性治療，都是緊急時刻的救命之鑰。「熟能生巧，希望新手醫師在進入臨床之前就能學會，才不會危害病患。」李明哲說。

「畢業前做過模擬手術，確實讓我更有信心走外科。」蔡昇宗因此發現自己能開刀、且開得還不錯；畢業後進入住院醫師階段，也是仰賴大體老師的成就，才能不斷進步。例如對治腦中風的腦部手術、顱底腫瘤摘除手術，難度很高，病灶附近神經和血管很多又複雜，稍一撥動就可能影響病患的行動能力。

此類危險性高的手術，平常他在旁觀看、勤做筆記，把老師所講的「撇步」記起來；模擬手術時就可實際演練，嘗試從不同角度設計各種手術方法，以期接近病灶又能避免傷害神經。

最令蔡昇宗驚喜的是，每次到模擬醫學中心都有新的發現。像最近一次練習顱底腫瘤切除手術，指導醫師邱琮朗與他各擁有一個手術台，當邱醫師示範時，他也同步操作，兩人還可透過銀幕互看對方動作，有問題就能立即溝通。

「這不像以往因為無法同步操作，教學效果會減半。」目前擔任花蓮慈院主治醫師的蔡昇宗表示，緊跟著資深主治醫師操練每一細節，加速了學習成效。

大林慈濟醫院主治醫師張群明則跟著移植團隊演練肝、腎移植手術，熟悉手術路徑、摸透臟腑地圖，「透過模擬手術，能把問題了解透徹，把手術練得純熟，讓自己更有把握。」

張群明指出，少了臨床和時間壓力，資深的主治醫師們很有耐心教導，自己也可慢慢摸索，練到變成反射動作；就算實際操作時碰到變異，也毋需害怕，更不會因緊張或壓力太大而造成失誤。

精進、使命、善念和愛

醫學之路永無止境，模擬手術的另一功能，是讓資深醫師練習更困難的手術，或者把過去操作不理想的手術，再重新演練，找出缺失來改進。

「有些受挫點在常規手術中無法察覺，必須探到很深的部位才看得到。」李明哲說，手術無法倒帶，唯有在下一位病患身上執行同樣的手術，才可能再看到那個「點」，但因過去有不好的經驗，很容易產生制約；透過模擬手術能深入探索研究，不會有害怕的感覺。

去年九月的「大體模擬手術」中，大林慈院骨科主任簡瑞騰示範「經椎弓椎體切骨矯正術」——用以對治僵直性脊椎炎和車禍受傷後所造成的脊椎駝背變形。歷年來他已執行百餘例，但一直很難克服出血量大的問題。演練時，簡瑞騰做了更新，多番嘗試後終於得到結論：「若下刀角度更精準，流血量就會變少，使手術進行順暢、時間縮短，也減少危險性，讓病患不再對這個手術裹足不前。」

這一大突破，讓在旁觀摩的花蓮慈院神經外科醫師哈鐵木爾感到驚奇！「為學要如金字塔，既要廣博又要能高。」哈鐵木爾有感而言，資深醫師鑽研次專科領域愈深入，視野常會變窄，因此深入也要兼顧廣度，才能不斷進步；而本身亦承擔教學的他，更認為要與時俱進、開闊視野，才能承先啟後，教育好下一代。

藉由模擬手術匯集各方好手，開誠布公展示拿手本領，毫無保留交流與成就，是很好的教學相長經驗；這分無私，也是模擬手術想要傳授的精神之一。

「所謂精神，就是一種使命、善念和遺愛，要把對大體老師的情感，轉而對病患付出關懷。」大林慈院院長簡守信說，開刀是破壞，但破壞是為了建設，如何做得更好存乎一心；盡量縮小傷口、更注意病患體溫，就能讓病患醒來後減輕疼痛感；而到病房探視，又能用言語和肢體表達關心，必能創造良好的醫病關係。

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二○○七年七月，李明哲與團隊進行花蓮慈院首例活肝移植。移植前，就曾在模擬醫學中心做過三次練習，因此臨床第一例病患，並非他們的第一次。「所有程序都比照正式手術過程，不僅訓練主刀醫師，也訓練整個移植團隊，這是對病患負責的態度。」

李明哲以為，參加模擬手術看是學技能，實質在涵養內心——明白生命和奉獻到底是怎麼一回事；要有堅強的信念，遇事才不會慌亂，特別是現今醫療環境複雜，很容易忘失初衷。

「我以前很自負，但經歷許多事情，慢慢懂得一些道理，也希望能把這分體會傳達給學生。」他舉器官捐贈為例，過去總站在醫師立場思考，不解為何家屬不同意捐贈；但當有一天腦死病患是朋友的女兒時，他就很難平靜做判斷。

那件事讓他反省許久，也更激發了熱情，期望為醫療做更多，為培育下一代多付出。「技術、溝通、同理心，形成一個ＸＹＺ座標，缺一不可。我願為此醫療夢想持續努力，也相信透過模擬手術的啟發，能培養出具有熱忱的醫師。」

大體模擬手術藉「境」陶冶醫者「心」，透過修鍊不僅提升技能、強化外功，更會受大體老師的奉獻感染，深厚內力，達到理性與感性兼具的涵養。因此，這門課不只是醫學教育，更是最自然而深刻的生命教育！