| 記得！生病的是「人」 醫學與人文 |
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| 《悲智願行》 | |||
| ◎主講／賴其萬（慈濟醫院副院長） 整理／編輯部 無論是醫師、護士、公衛、醫技人員…… 永遠都要記得你面對的是「人」， 以人本的角度來關懷病人， 如此才是一個成功的醫療工作者。 醫學是人類有史以來古老的技術之一，歷史上的名醫不只是專精醫術，大 部分也都是博學好思的學者。一九○○年代，對美國醫學教育很有影響的 威廉歐遜 （William Osler） 說過一句話：「一個好醫師一定要博覽群書。 」 一九一○年代，亞伯（Abraham Flexner）教授鑑於當時美國醫學教育的雜 亂無章以及缺乏科技水準，而發表了一篇報告，強調科學知識在醫學教育 中的重要性。這篇報告獲得很大的回響，使得整個醫學教育開始著重科學 ；然而，卻也逐漸忽視人文教育的重要性。 直到一九七○年代以後，人們又漸漸發覺沒有人文教育是不行的；如果醫 療忽略了人的存在，病人可能遭致身心更嚴重的傷害；人文教育才慢慢又 開始抬頭。 照顧「病人」，而不光治「病」 到底人文包括哪些？哲學、文學、藝術、歷史、邏輯、人類學、心理學、 倫理學、人際關係，都是人文教育的一部分。也許很多人會問：「這跟我 們從事醫療、護理工作有什麼關係？」 就醫學教育的觀點來看，這些人文素養的加強，可以直接或間接地提升醫 者道德倫理、推理能力、邏輯演繹、敏銳觀察、用字精確、人際溝通，而 有助於醫療品質的改善。 我們要如何應用人文教育來改善當前的醫療品質呢？ 首先，我們希望訓練出的是「醫師」，而不是「醫匠」。 醫匠就如同木匠、工匠，是受過良好專業訓練的醫學人才，卻因為缺乏人 文素養，始終無法真正關懷病人，甚至為了證明他的科學理論，把病人當 成一個實驗的對象。我們希望訓練出來的醫師，是能真正照顧「病人」， 而非治「病」而已。 其次，我們希望訓練出對病人有整體照顧概念的醫師；不只是解除病人的 病痛，還要關心病人及家屬的生活品質。 舉例來說，聞名於世的英國聖克里斯多福安寧病房 （ St. Christopher's Hospice）創辦人桑德絲（Dr. Cicely Saunders）醫師，即是從全人照顧的觀 點出發。 桑德絲從小就覺得得之於社會很多，想要回饋社會，於是選讀了護理系， 並順利從事照顧病人的工作。有一天，她在搬動病人時不慎傷到背，無法 再做護士的工作，因而改念社工系，希望透過社會工作來服務病人。 畢業之後，她致力於照顧臨終病人，卻發現很多臨終患者往往得不到好的 照顧。每當她為了病患和醫師爭論時，醫師便說：「妳只是一個社工員， 妳懂什麼醫學！」 於是，她在三十幾歲時決定再去念醫學系，並選擇照顧患有重症的病人為 終身職志。 我在桑德絲的自傳中學了很多，包括所謂的「全人照顧」，她說：「許多 醫師在面對無法醫治的重症病人時，常因自己的無能為力而想拒絕這些病 人，這是錯誤的。」 「事實上，我們還是可以為臨終病人做許多事。」她發現很多癌症病人到 了末期都會有難以忍受的疼痛，需要打止痛針，於是她便發展出「整體疼 痛控制（Total pain control）」的概念。她說：「如果病人每隔六小時就叫 痛，那我們是否每五個小時就幫他打針？」 她就這樣用心去照顧每一位病人，找出每個病人需要的劑量與用藥時間， 使臨終病人在最後幾個月，不會感到疼痛難忍，也不致昏睡不醒。 此外，她又想到照顧這些病人的家屬如此勞累，是不是應該讓家屬休息一 下？於是，她發起了居家照顧，替家屬照顧病人，使家屬有機會得到休息 或處理其他事情。這些原來都不是醫師需要做的事，但是她卻從全人照顧 的觀點出發，提供了病人最人性的照顧。 溝通品質，需要用心學習 第三，我們希望訓練出能與病人及家屬溝通的好醫師，能讓病人知道病情 、癒後狀況，以及家屬所面臨的問題。 譬如說，我是從事腦神經專科，特別是在癲癇方面。癲癇，在歷史上很早 就有記載，無法預料何時會發作，一發作時病人會全身抽搐、昏倒。有些 人對這種病不了解，就附會說是鬼附身，造成很多誤解。 作為一個從事醫療工作的人，我們有責任去教育大眾改變偏見。美國人有 一句話說：「及時的一針，可以防止將來縫九針。」我有一位病人患有蜘 蛛網膜下腔出血，這種病常常在用力或很興奮的情緒下發生，這位病人是 在與他太太親熱時突然頭疼，而後昏迷不醒。住院幾個星期後，他很幸運 地手術成功並康復出院。 有一天，他來門診，告訴我說他太太自殺獲救，我問：「為什麼要自殺？ 」他說：「因為她無法獲得公婆的諒解。」原來，這對公婆認為，兒子就 是在與媳婦親熱時，差點死掉！ 所以，很多時候我們在治療病人時，常忘了和家屬解釋這個病是如何引起 的？事實上，這對公婆是沒有理由怪媳婦的，因為他們的兒子本身患有先 天性腦動脈瘤。 身為一位醫師，一定要負起教育病人的責任，學習如何跟病人說明診斷與 治療；而且不只是教育病人和家屬，更重要的是要讓社會人士也能了解。 醫病之間，關懷是雙向的 我常在病房對學生說，不要跟我說這個個案如何如何，這是一個人，就說 某某先生。這是一個很重要的觀念，人文精神、人文教育最重要的目的就 在這裏。 著有《人文在醫學上的地位在哪裏？》一書的作者卡西兒 （Cassell）主張 ，醫學教育應該特別重視人文，但很多人譏諷他說：「人文教育不是真實 的，內科學、外科學才是真正的科學。」 他答辯說：「雖然醫學科技能將自身抽出，只管肉體的某部分，但是醫師 接觸病人時，要面對的除了疾病，還有疾病附帶的恐懼、欲望、關切、期 待、希望、幻想，以及病人與醫師互動之間的意義。」 換句話說，你面對的是一個人，而不是一個病；當一個醫師沒有人文修養 時，是無法應付病人因病而衍生出來的許多問題。 五年前，有一次我去醫院途中，呼叫器忽然響起，是一位病人家屬打來的 。他說太太昨晚睡覺後就叫不醒，已經送到急診室，仍在昏迷中，他心裏 很急，希望我幫他打電話到醫院詢問情況及生存機率。 這位病患是我照顧快十年的重癲癇患者，參與了我的新藥實驗後，已有好 幾個月沒發作。我也很擔心到底是怎麼回事？當時我的行程緊湊，早上七 點要到醫院做檢查，八點半到下午兩點有門診；我告訴他，如果能馬上聯 絡到就回電給他，萬一沒有聯絡上，就要等到下午兩點。 我趕快打電話到醫院，很幸運地接通加護病房醫師，了解到病人在送至醫 院時已經腦死，現在用呼吸器維持餘生。 我回電給這位家屬，安慰他：「人總是會有這麼一天。」這對夫妻已結婚 將近四十年了，鶼鰈情深，他在電話那頭哭泣；忽然間，卻冒出一句話來 ：「我是一個不喜歡探人隱私的人，不過，你剛才提及要到醫院去檢查， 你是不是身體不舒服？」 我回答他醫師建議我做些檢查，我心中有點擔心。沒想到這位先生在太太 將往生時，竟然還有心情跟我說：「賴醫師，我們全家人都為你禱告，希 望你一切平安。」掛斷電話之後，我一時熱淚盈眶，視線模糊，幾乎再也 無法繼續開車了。 我從來沒有想過，病人也會回頭來關心醫師。突然間，我了解到醫病關係 也可以相互關懷。 ※ 身為醫師、公衛或醫技人員，通常會享受到崇高的社會地位，但不要認為 這是理所當然，除非你有相等的奉獻。 希望大家好好培養自己的人文素養，永遠記得你面對的病人是「人」，以 人本的關懷來看待病人，如此才是一個成功的醫療工作人員。 （八十八年二月一日講於慈濟醫事青年成長營） |
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