一直到標靶藥物在二十一世紀初問世前，為病人施予高劑量化療後再進行骨髓移植，是慢性骨髓性白血病的主要治療方式。（攝影／黃筱哲）

多數慢性骨髓性白血病病患，以標靶藥物可有效治療，
造血幹細胞移植則是第二道防線，為患者爭取一線生機。

二○○七年十月，原本皮膚就黝黑的曾詠恩，膚色似乎變得更黑了，而且體重減輕許多，也隱約摸得出腹部脾臟腫大；經抽血檢查後，發現白血球指數超標二十倍，血小板也嚴重低下，很快就確診得了「慢性骨髓性白血病」（簡稱CML），一種惡性血液疾病。

在當年，醫界已有一種專門對治這款白血病的標靶藥物，在臺灣稱為基利克（Glivec），香港則譯為加以域，儘管價格昂貴，臨床上卻可有效治療CML；「別擔心，吃藥就可以了，效果很好。」聽主治醫師這麼說，住在香港的曾詠恩跟先生安心許多。

這種藥，每月需花一萬八千元港幣（約新臺幣七萬一千元）藥費，而且醫師說「得吃一輩子」！在連續用藥半年後，醫師驚訝為何沒產生效果？進一步抽髓檢查，才發現曾詠恩身上竟同時存有另一種白血病「多發性骨髓瘤」，也是一種惡性血液疾病。

醫師告訴他們，這樣特殊的病例，全球只有十例，香港就他們一例；後來連香港大學醫學院，也以曾詠恩為病例作醫學生教材。

既然標靶藥物無效，只剩下骨髓移植才有機會保命；隨後曾詠恩進行過一次自體造血幹細胞移植，卻在一年內再度復發，不得已之下，只剩在骨髓資料庫中尋找非親緣的配對者了，那是僅存的唯一機會。

天無絕人之路，這一線生機，竟在臺灣慈濟骨髓資料庫裏尋覓到了，一位陌生人的人類白血球抗原（HLA）與曾詠恩完全相吻合。

抗癌路撐了五年多，幾乎每週回診抽血檢查、身體狀況每況愈下的曾詠恩，終於在二○一三年元月初，順利接受了非親緣造血幹細胞移植，折騰多年後獲得重生；移植那一年，她五十三歲。

屬於高齡移植的曾詠恩（右），二○一八年底終於圓滿多年心願，從香港來到臺北和救命恩人楊淳惠相見道感恩。

救命藥「賣房才吃得起」

臺灣慈濟骨髓庫成立已屆二十五年，當年從美國返臺的華裔白血病人溫文玲，就是臺灣骨髓資料庫背後的催生者，而她正是CML病患；當時別說標靶藥物還沒出現，即便在臺灣或中國大陸，也都沒有適合華人白血病病患配對的骨髓庫；而且就算配對上了，礙於臺灣的「人體器官移植條例」所限，也無法進行骨髓移植。

源於染色體基因突變的CML，最常發生在成年人身上，是一種發展病程較長的慢性癌症。它的初期病徵與感冒相似，但若未能有效治療，幾年內病情便會惡化。根據統計，臺灣每年約新增兩百位CML病例。

在二○○○年之前，CML患者的標準治療就是「骨髓移植」，沒有其他根治機會；直到二○○○年後出現了基利克標靶藥物，骨髓移植才退居為CML的二線治療方式，讓它成為只要服藥便能正常生活、工作的一種「慢性病」。

臺大醫院血液腫瘤科唐季祿醫師強調，基利克是目前唯一可針對白血球不正常細胞做攻擊，卻不傷害其他正常細胞的方便口服藥物，患者可在病情穩定時，兼顧治療與上班生活。

這款基利克標靶藥物，只適合於白血病四大類型中的CML類型患者，逾九成病患在使用該藥一段時間後，病況都可以得到很大程度的緩解。遺憾的是，該藥物並不便宜，每月藥費約需新臺幣近七、八萬元，而且得長年服用。

所幸，臺灣在十多年前就將基利克納入健保藥品給付項目，讓它不再是傳說中「賣房才吃得起」的救命藥；如今第二代的標靶藥物，也已在多年前列入健保給付，堪稱是病患及家屬之福。

造血幹細胞移植退居二線

和曾詠恩同是香港CML病患的彭望棣，發病當年她還不滿二十歲。治療至二○○二年，香港的基利克當時是免費的人體試驗用藥，儘管彭小姐使用半年效果不錯，脾臟腫脹的狀況也改善許多，但基於試驗用藥的不確定性，醫師還是建議做骨髓移植，才是根本解決之道。幸運地，同年就在臺灣慈濟骨髓庫找到配對者並進行移植。

香港雖沒有像臺灣的全民健保，但只要被列入醫管局「藥物名冊」的藥品，政府一樣會為病人買單；而基利克這款標靶藥物，多年前也已正式列入了藥物名冊裏。「若再晚幾年才得病，或許單純吃藥就可以了。」如今已三十八歲的彭望棣說。

花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠，也是血液腫瘤科醫師，他坦言，對於CML患者而言，若當地沒有像臺灣的健保給付，或沒有足夠的私人保險與經濟條件，病人的確沒法長期服用標靶藥物，只得考慮骨髓移植這條路；而少部分病人服藥無效，也必須考慮進行骨髓移植。

根據慈濟骨髓幹細胞中心歷年統計，近年前來尋求HLA配對、打算做骨髓移植的CML案例的確已減少許多；從二○一○年起，每年尋求配對移植的上千例血液病患中，CML案例僅占十多例、甚至個位數，此數據正反映了李主任的說法。

基利克在二○○一年登上美國《時代》雜誌的封面故事，被喻為是對抗腫瘤戰爭的新武器。

救命藥物的讚歎與慨嘆

二○○一年五月底，美國《時代》雜誌（Time）封面，將基利克形容為「神奇的子彈」，是對抗腫瘤戰爭的新武器，也開啟了標靶治療的大門。

成功將基利克藥物有效運用於治療CML的美國奧勒岡健康與科學大學（OHSU）奈特癌症研究所所長德魯克爾博士（Brian J. Druker），也是二○一八年唐獎（Tang Prize）生技醫藥獎的得主之一。

儘管如此，這個神奇的子彈，雖說有機會救命，但卻是沒錢就沒命吃；醫藥科技進步令人驚豔讚歎，然生病吃不起救命藥卻也令人慨嘆。

二○一八年七月初，中國大陸電影《我不是藥神》引起熱議，上映期間有九千萬人次觀看、票房逾人民幣三十億，衝進了中國電影史票房的前五名。

該片改編自二○一四年一起「印度抗癌藥代購案」；片中男主角受CML病人之託，從印度代購抗癌特效藥基利克（大陸稱為格列衛）；該藥在中國大陸一瓶需人民幣四萬元，而印度的仿製藥卻只賣人民幣五百元。

男主角將仿製藥賣給中國大陸病患，雖然救了許多人，卻也因此惹來牢獄之災。這個神奇標靶藥物，透過一部電影觸動了民眾對於醫療體系、保險以及醫藥市場壟斷等諸多問題的省思，從而也影響了醫療政策的改革。

無論如何，李啟程主任強調，基利克逐年降價中，尤其二○一八年已過了專利期，可預期未來價格會降更多，屆時勢必可救治更多的CML患者。

至於基利克非得終生服用嗎？李主任說明，這藥物已走過近二十年的研究及使用，臨床上發現到，有些服藥病人的癌細胞基因，經過三到五年後已測不出來，那就可以嘗試停藥，「但目前這部分還在實驗階段。」

二十一歲接受骨髓移植的彭望棣（中），十六年後從香港來到臺灣，終於見到讓她得以重生、而且年齡相仿的許倫維先生（左一）。

飛越海峽向恩人致意

二○一八年十一月三日，曾詠恩及彭望棣兩人，在家人的陪伴下，特地從香港搭機來到臺北，健康歡喜地與她們的救命恩人「相見歡」！

曾詠恩回憶，六年前那袋期盼已久的鮮紅造血幹細胞，約莫在半夜兩點多送抵移植病房，旋即輸入她的體內，一點時間都沒耽擱；她告訴自己，一定要好好活著出院，因為兒子才十五歲。

移植前要進行高劑量化療，曾詠恩在三天內吞下了四百顆化療藥；之後的副作用就是落髮、咽喉潰爛；「別說吞東西了，連喝杯水都像在啃玻璃似的……」再怎麼難過，她都逼自己要進食，所以很快就出院了。當時他們只知道，捐贈者是二十三歲的臺灣楊小姐。

比曾詠恩早許多年做移植的彭望棣，當年也曾在澳洲的骨髓庫裏尋得配對者，但對方不願捐贈，後來在臺灣慈濟骨髓庫找到時，她確定捐贈者的造血幹細胞已在飛機上，才真的安下心。二○一八年捐受髓者相見歡這一天，彭望棣也親見了小她幾歲的救命恩人許先生。

骨髓移植的醫療技術一直在進步，而治療癌症的標靶藥物也一直在研發，期待有一天不僅是CML這種血癌有藥物可治療，其他類型血癌患者也能得到有效的藥物治療── 而且是病人都能負擔得起的藥價，那才真是病人及家屬之福！

年紀相近的彭望棣（前排右）和許倫維（前排左），在相見歡活動後臺下茶敘，分享彼此十多年來的生活心情。（攝影／張晏瑜）

★你是最棒的！
撰文‧黃愛惠、曹惠雀

志工稱讚許倫維捐髓的付出，他說，自己的孩子感冒時，他會心疼難過，
更能體會受贈者與家庭長期的苦，受贈者才是最棒的，戰勝了無數的治療。

不滿二十歲時，香港女孩彭望棣確定罹患慢性骨髓性白血病，感到相當徬徨無助，但因為捐贈者無私的愛翻轉了她絕望黑暗的人生，如今可以自由自在，想去哪就去哪，再也沒有健康上的顧慮，一家人無論如何都想來臺灣，親自向捐贈者說聲謝謝。

她的捐贈者許倫維，在高中時逛街偶遇慈濟正在舉辦骨髓捐贈驗血活動，他與同學共同響應，兩年後被通知配對成功。許媽媽對於捐髓有所擔憂，幸運的是，剛好大愛電視臺大愛劇場正播出《髓緣》，從第一集開始她就勤作筆記，終於解答所有疑慮，剩下的就是幫兒子進補，讓他更健康地去救人。

當時還年少的倫維，能做出如此重大的決定，媽媽是背後支持他的最大力量。她不時叮嚀兒子，身繫著另一個生命的重生，出門騎車要小心一點，飲食要多注意衛生。

兒子搭機去花蓮慈濟醫院抽髓前，她寫了一封信給他：「比起受髓者，我們幸福多了！記得在飛機上、手術臺上、路上，心中要多念『阿彌陀佛！』記得一定要有禮貌。媽媽將以歡喜心等你回來！」

二○○二年六月十四日，倫維順利完成捐髓手術；他迫切救人的心早已戰勝恐懼，把它當作一般捐血來看待；倒是手術前一晚，寫卡片送受贈者，差點難倒他，幾經思量寫下：「好好謝謝所有照顧你的人！」

許媽媽在倫維出發前，特別用報紙工整地包好一包東西，讓兒子轉交給證嚴上人；上人打開報紙，裏面竟裝了六萬元。這筆善款對一個單親家庭來說，是一筆不小的金額。

每當志工稱讚許倫維的付出，他總是說，受贈者才是最棒的，是他們自己戰勝了無數的治療，「我的兩個小孩感冒時，我都會心疼、難過；受贈者長期跟血癌抗戰的苦，更是難以想像。」

彷若是遠方親人的相見，彭望棣的父母給許倫維一個深情的擁抱。彭望棣將許倫維當初寫給她的祝福卡片存在手機外，還製作成小卡片送給許倫維當紀念品。彭望棣感動流淚說：「這分恩情，我一輩子記在心裏。我的朋友要我好好地感謝你的辛苦，因為有你的付出，他才還能擁有我這個朋友。」