化願力為行動 慈濟醫院醫療下鄉

◎凌雲

經言：「菩薩所緣，緣苦眾生。」慈濟志業的發展，是以「慈善」工作為 起點，自民國五十五年開始第一次的濟貧救難工作後，二十餘年來，秉持 著「無緣大慈、同體大悲」的精神，從「個案問題的發掘」、「訪查慰問 」、「核發救濟」到「追縱複查」，對於個案的關照，不曾稍懈。 慈善是慈濟團體的特色，而照顧貧病，更是慈濟醫院創辦的宗旨。有鑑於 貧、病常是相伴而至的問題，為了落實社會工作的理念，並加強對貧戶社 會、生理、心理各方面完善積極的照顧，提供貧戶整體性的醫療服務，慈 院成立了「貧戶醫療保健服務小組」，結合慈院醫師、護士、社工員等定 期下鄉，為貧戶進行醫療保健服務，俾使醫療與慈善工作結合一起，真正 落實慈濟精神。 ◆慈善與醫療結合 「貧戶醫療保健服務」成立於八十年七月，成員包括家醫科、公衛、社服 、宗教室及委員。緣於此項工作屬草創階段，又囿於地域限制，因此目前 只能在花蓮推行，待未來時機成熟將逐步推廣，巡迴全省為受濟戶做醫療 保健；或配合慈濟醫療網來推動，以積極照顧全省各地貧戶。基金會副總 執行長林碧玉表示：「是項工作在醫療界而言是創舉，對慈濟而言，則是 本分事。」 從八十年八月開始，訪貧小組每週兩梯次固定下鄉訪貧，週一、週三下午 訪查範圍為光復以北──包括秀林、花蓮市、吉安、壽豐地區，由家醫科 賴鈺嘉醫師帶隊。 訪查對象以接受本會濟助的受濟戶為主；近半年來，訪貧小組調查了東部 地區將近四百戶的貧戶，並對是項工作做了多方面的評估。 ◆深入關懷貧窮文化 在訪貧的過程中，團隊人員發現很多貧戶不止是貧，從貧衍生的問題更不 容忽視；這些問題並非僅以金錢的接濟即可解決，消弭貧窮背後的貧窮文 化，方為改善他們生活的治本之道。（所謂貧窮文化指貧民地區的人，在 生活狀態、行為模式及人生觀等方面，有許多相似之處，且其生活模式世 代相傳。） 每次訪貧歸來，工作人員即對所訪個案問題綜觀評估討論，且將個案型態 分為「年老無依」、「單親或祖孫家庭」、「家庭急難」、「清寒家庭」 等四種型態，給予適當的輔助。 綜合所有的評估報告，工作人員歸納如下幾點： （一）個案社會資源的運用：在訪談的過程中，貧戶大多不知自己可享政 府照顧他們的各項福利，如何用福保單看病等等，以致形成資源的浪費。 （二）老年殘疾個案的安養：協助殘疾老人安養，可讓老人獲得較好的生 活品質。然而中國人先天性就有安土重遷的性格，一般人大多不願離開熟 稔的環境到陌生地安養。 （三）老年疾病就醫問題：貧病使低收入戶的老人處境更難堪，但或因交 通不便或缺乏疾病之認知，大多數老人對疾病治療態度較消極，因此如何 照顧老人生理病痛才是為要。 （四）貧戶家庭子女的社會、心理適應問題及就學問題：由於家中遭遇變 故，經濟功能瓦解往往造成子女輟學，又因未獲得良好的教育，日後就業 仍以低層工作協助家計，如此生活型態的惡性循環，仍使其家庭難脫貧窮 的藩籬。因此如何協助輔導下一代在成長過程中，建立積極的生活態度， 增強自我的能力，方為改善貧窮之道。 （五）貧戶健康、衛生觀念較缺乏，有待改善，以提昇生活品質。 （六）就業問題：一般而言，低收入戶者學歷普遍偏低，相對於就業市場 所謀得的職業，較局限於勞力及臨時性的工作。 ◆培訓專職社工完整照護 為了能確切輔助貧戶，提昇他們的生活品質，訪查小組並訂定多項目標， 盼未來能逐一進行，給予貧戶最適切的助益。 在生理照顧方面──以每個家庭為單元，服務的項目為：巡迴醫療及居家 護理服務、義診券、轉介衛生所追蹤等。 社會、心理方面──主要是就學中之子女。服務項目為冬令營及成長營、 寒暑假工讀、獎助學金之設置、圖書贈閱、課業輔導。對於有工作能力之 成年人，服務項目為就業轉導及職業訓練；無工作能力之殘疾老人，給予 家事服務及協助環境整理。 慈濟乃一佛教的慈善機構，今日慈濟的四大志業，正是從慈善工作開始， 累積了二十多年訪貧救濟的基礎，才有後來的醫療和教育。如何讓慈院的 員工體會慈善的文化，進而使慈善與醫療相結合，最好的途徑就是回到濟 原來出發的地方，鼓勵員工們接觸貧戶，參與慈善的工作。於是從八十一 年元月份起，這項下鄉訪貧的複查活動正式開放給院內同仁自由登記參加 ，結果報名者有一百多人，反應相當熱烈。 複查工作由委員、醫師、護士、行政人員組成訪貧小組，利用隔週週六下 午時間下鄉到貧戶家訪查，有時隨手清理住宅，以達成追縱關懷貧戶的目 標。 ◆輔以教育文化滋潤心靈 為使醫療團隊成員，在為個案服務的過程中，均能有效率、有步驟的完成 個人職責，發揮角色功能，將訪貧小組的工作職掌劃分為： 醫師：（一）一般疾病問診、身體及精神狀況評估。（二）提供醫療服務 ：如醫療保健諮詢、協助就醫、判定就診科別。 護士：（一）量血壓。（二）衛生教育。（三）測血糖。 委員：（一）案家地理位置引導。（二）心理輔導、生活關懷。（三）重 新評估家庭結構，建立本會受濟戶之詳盡資料等。 小組長：聯絡小組成員集合時間、地點，受訪貧戶基本資料解釋及注意事 項，訪視資料的彙整等。 其他人員則協助小組長行政作業上之處理及其他事宜。 每位工作人員皆需以悲心來關懷大眾，期望依著是項活動功能，將慈濟文 化真正融入並落實在各個社區。 誠如基金會總執行長王端正所言：「如果貧戶的生活有困難，我們給予物 質的幫助；身體有病，給予醫療照顧；心理貧乏，給予教育輔導；要是生 活品質不能提昇，則給他文化的滋潤。」慈濟集合了四大志業來提昇對貧 戶和方面的協助。 ◆落實慈悲願行的服務工作 「訪貧」是一項落實慈悲與願行的工作，雖然「貧戶醫療保健服務」，訂 名為「服務」，卻包含著「捨」與「獲得」的多層內函。由於院內參與下 鄉訪貧的同仁，率皆為首次參與，對於每一位參加的人員都有不同的收穫 。一位醫師參加了訪貧之後方體會「貧中富」的意義；公衛護士陳秀如談 到訪貧之後的心得：「真正去接觸貧戶，體認他們的貧困匱乏後，那種心 靈的悸動，久久不平復，反觀自我才驚覺自己是何等幸福啊﹗」宗教室林 櫻琴說：「訪貧歸來後，更深體上人所開示『知福、惜福、再造福』的意 義﹗」人人獲得不同的收穫，這也是此項活動的另一層功能吧﹗ 期盼每一位參與訪貧服務的同仁，能夠常常相偕去探望貧戶，就像去探望 我們的親人一樣，帶去食物、日用品和上人開示的錄音帶，戶使貧者真正 獲得親情關懷。這項活動目前仍持續進行中，但播下愛種子己經萌芽了， 也為慈善與醫療相結合，踏出了第一步。 ※※※ 週未午後的冬陽，暖暖的照在靜謐的馬路上。沒有假期出遊的歡天喜地， 卻有著一分深深的責任與使命感──慈院醫師、護士行政人員、委員等的 「貧戶醫療保健服務小組」成員，於醫院正門口整裝待發，準備今日下午 的鄉訪貧工作。 一輛九人座的慈院巡迴醫療車，是每次訪貧的交通工具；此時工作人員正 忙著出發前配備的檢查，黃呂津醫師、護士蘇雅慧正準備問診與衛教的器 材，林瑛琚師兄對下午要訪查的個案路線做最後的確定，負責開車的阿亮 哥，則一旁頻頻催促大家趕快上車。 ◆繁華都市有暗角 車子緩緩駛往花蓮市中心，不到五分鐘的車程，就來到今日要訪查的第一 個個案的住所。 案主是今年七十八歲的許愛女士，因中風癱瘓在床已四年之久，口不能言 ，唯仍有知覺，瘦骨嶙峋的模樣，令人看忍不住悽然。老人家孤苦無依， 僅有的一孫女在外地學美髮，日常的生活及三餐，幸賴住隔壁的乾女兒按 時照料，才免於挨餓受凍的命運。 屋內收拾的整齊簡單，床旁放置由兩張椅子拼湊成的臨時睡鋪，上面簡單 的放有一條棉被，探詢之下，才知原來她的乾女兒怕老人家晚上有什麼事 ，所以乾脆就睡在這兒。 在詳細為案主檢查後，我們一行人步出屋門，黃醫師悄悄的對我們說：「 案主雖然已經癱瘓了很久，卻沒有褥瘡的跡象，顯然她的乾女兒時常為她 翻動身子並更換尿片，真是難得﹗」老人家何其不幸又何其幸運﹗不幸的 是晚年痼疾纏身，輾轉病榻；幸運的是得遇貴人照料，免受潦倒之苦；而 若非慈濟委員發揮菩薩的千手千眼，又如何發掘這隱藏在都市暗角的貧困 眾生呢﹖ ◆月眉山上的孤寂 車子往東海岸駛去，下一站要訪查的二個個案，是位於壽豐鄉的月眉村。 車程近四十分鐘，由於訪貧小組的成員皆為第一次接觸貧戶，因此趁這段 時間，小組長揚毅師姊將個案資料向大家解說，並將自己訪貧的經驗，如 對孤老者如何表達關懷、如何傾聽等，提出讓大家做參考。 根據資料顯示，個案之一──高齡九十歲的潘金生，目前獨居，原本居住 於山上，日前因朋友往生，房屋無人居住，才搬下山來暫住；無慢性疾病 ，精神狀況正常，唯稍有重聽，生活狀況尚稱良好。 依著蜿蜒的山路行進，終於來到案主的家。我們在門外叫喊一會兒，才見 門緩緩的打開，老人家知是功德會的人來看他，忙不迭地請我們入內。才 踏進屋內，發現他在屋內養了一群小雞，或許是太多人的突然闖入，侵佔 了牠們的地盤，雞群們紛紛往外逃竄。林師兄親切詢問：「為什麼要將雞 養在屋內﹖」「怕牠們走失，回不來呀﹗」他中氣十足的說。 醫護人員慣例為他量血壓，並作簡單的問診。難得有這麼多人來看他，他 興緻勃勃地談起以前在山上耕作的情形。許是年輕時刻苦操勞，他年歲雖 大，身子骨卻仍稱硬朗，三餐靠自己料理，有時鄰居到市中心會替他帶些 食物回來，要不自己也還能走出去買。餐桌上還留著中午吃剩的食物，看 起來頗豐盛，老人家雖是獨居，然而卻過得怡然自得。 當我們告辭時，天氣突轉涼，外面吹起陣陣涼風，老先生執意要送我們出 門，但怕他著涼，頻頻請他留步。看來老人最欠缺的是精神方面的撫慰， 只要有人能時時陪他聊天，他就會感到心滿意足了。 月眉山區的風景優美，環境清寧，予人身心舒暢的感覺。武俠小說上常描 寫武林人士為修得上乘的武功，常會隱居深山，這種情節頗令人心嚮往之 。然而對於我們將要訪查的下一個個案──六十七歲的黃慶元來講，獨居 深山，卻是情非得已，迫於現實環境的無奈。 在一片叢林密布間，終於見到一條羊腸小徑，順著小徑走盡底，眼前赫然 出現在危崖峭壁的山腳下，用茅草搭蓋成的屋舍，岌岌可危，四周一片荒 涼，案主即住於此。 屋內伸手不見手指，僅容一人轉身的餘地，進入屋子尚須佝僂著身軀；室 內一隅擺著用泥土砌成的爐火台，卻無電無火。屋前的一條小溝，是他日 常生活的飲用水，然而若是久不下雨，即告乾涸；他過得幾與原始人的生 活無二致。 近二年來，案主健康狀況日衰，如今眼睛已告失明。「阿伯，你的血壓偏 高，要多注意身體﹗」黃醫師親切地為他問診，其他小組成員則和他閒話 家常，並教導他如何使用福保單看病。此地難得有人來，只盼我們能和他 多聊一會兒，多少溫慰他孤寂的心靈。 ◆生活關懷和醫療保健 「長恨此身非吾有，何時忘卻營營」，仰望長空，再看看這悲苦的人生， 想想世上的一切，有什麼是我們能長久擁有的呢﹖ 回程時，訪貧小組將今日所訪的個案情況，綜合大家的意見，作一評估報 告。這是每次訪貧小組歸來後，必須做的重要工作之一。 醫療保健訪貧小組與其他各地委員們出去訪貧最大的不同處，即是在於， 除了表達對貧戶的關懷之意外，更多了醫療保健的服務，這項工作日後在 人力及財力等各方面因緣和合後，將會推展到全省各地，真正將慈濟的慈 善與醫療相結合。