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「髓」緣布施，搶救生命
骨髓捐贈釋疑 |
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| ◎張瓊齡 |
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《慈濟台灣骨髓捐贈資料中心•之三》
Ｑ：國內每年新增的血液病患者有多少？治療情形如何？
Ａ：根據衛生署一九八九年針對各大醫院所提供的資料保守估計，國內每
年新增一千多名血液病患。血液病類型眾多，根據不同的病情需要，醫界
也研發出多種的治療方式以因應。然而，倘若造成血液病的因素是起源於
造血組織（主要是骨髓）的惡質病變，以往只能盡量控制病情，延長病人
生存時日而已。
然而，隨著醫療技術的演進，許多在過往被歸為絕症的病症，都因為研發
出有效的治療方式，而不再被束手無策地視為絕症。就以血液病中最為一
般人耳熟的白血病來說，這個國人口中俗稱「血癌」的惡性疾病，自從骨
髓移植的治療方式在一九七０年代被證明可行之後，在醫界已不將其視為
絕症。
Ｑ：骨髓的作用？
Ａ：骨髓是人體最主要的造血組織，當其發生病變，無法適時適量製造正
常的血細胞提供人體使用，則形成血液病。若不能掌握時機有效予以治療
，將致使患者身亡。
一九七五年左右，醫界已證明可透過骨髓移植的方式，治癒某些血液病。
到了一九八○年代初，臨床治療範圍更加擴大，目前全世界每年施行的骨
髓移植已超過三千例。並非接受骨髓移植的患者都能得到完全治癒，然而
，目前醫療技術尚未能成功地研發出臨床用骨髓的替代品，接受治療移植
仍是患者得以存活的唯一希望。
Ｑ：骨髓移植可以用以治療那些血液病？
Ａ：骨髓移植（包括異體及自體）適應的病症包括：
一、白血症（急性及慢性）。
二、嚴重型再生不良性貧血。
三、重型地中海型貧血。
四、淋巴瘤。
五、多發性骨髓瘤。
六、骨髓形成不良症候群。
七、神經母細胞瘤。
八、各種先天性造血疾病等。
其中慢性骨髓性白血病、嚴重型再生不良性貧血、重型地中海型貧血、骨
髓形成不良症候群、各種先天性造血系疾病，唯有異體骨髓移植才能救治
。
Ｑ：國內罹患血液病的患者當中，有多少人非仰賴骨髓移植治療不可？
Ａ：在每年新增一千多名血液患者中，需做骨髓移植者約居半數。這些人
當中，約有四分之一可在親人間找到適合的供髓者，或進行自體骨髓移植
；其餘的四分之三（人數在二百至四百人之間），在今年五月十八日立法
院通過放寬骨髓捐贈的相關法令之前，若無能力出國找尋適合的捐髓者，
便只能靜待大限來臨。
Ｑ：何以在此時對國人呼籲骨髓捐贈的觀念及行動？
Ａ：我國自一九八三年起即有足夠的設備及技術為國人進行骨髓移植，十
年來，已完成約四百例，其中異體移植三百多例，自體移植七、八十例。
目前，在台大醫院、台北榮總、三軍總醫院、台中榮總、省立桃園醫院、
成大醫院、高雄醫學院附設醫院，均設有移植中心。然而，過去礙於法令
所限，無血緣關係間的骨髓移植，一直未能在國內進行，也遑論建立骨髓
資料中心以收錄愛心人士的ＨＬＡ資料。國人倘使罹患血液病，需賴異體
骨髓移植以救治，必須在親屬間尋覓捐髓者，或出國向美國或香港的骨髓
中心尋求生機。
今年五月十八日，立法院甫通過器官移植條例第八條修正案，骨髓移植不
再受限於配偶及三等親屬相互捐贈。隨後，在今年九月份，由衛生署召開
專案會議，經與會人士一致決議，推舉慈濟慈善事業基金會統籌國內骨髓
捐贈中心的成立及運作。
目前，全世界先進國家──美國、歐洲各國、日本及香港，均已成立捐髓
者資料中心。對於國人來說，關於骨髓捐贈的觀念，還是模糊的，現在才
正要開始認知；也唯有瞭解之後，才能期望出自意願的響應行動。
Ｑ：對國人呼籲骨髓捐贈行動，最大的困難何在？
Ａ：主要的困難可分兩個階段來說明。
（一）第一階段：推展初期的困難，主要在於正確觀念的建立。在過去，
除了醫護人員等專業人士、病患以及病患家屬親友，一般事不關已的大眾
，並沒有機會、亦無強烈意願主動來了解這方面的知識；此外一些古代賢
哲的格言、觀念，諸如「身體髮膚，受之父母、不敢毀傷，孝之始也」，
被許多人引為信條；或者，面對一些耳熟能詳的詞語，如脊椎與脊髓（
spinal cord），脊髓與骨髓（bone marrow），因其字形相近，便等同視
之，造成錯誤的觀念，林林總總，都需要予以釐清。
（二）第二階段：即使贊同觀念也並不等於同意付出行動；即使找到了適
合的捐髓人，並不見得一定得到骨髓以完成移植。有病之人住院、檢查、
上麻醉、忍受疼痛，無非出自於無奈，為了求生不得不然；但是，健康人
為了救人而承受上述一切，則必須出自一己意願，決不能有半絲勉強，尤
其受贈者是毫無血緣關係的人，能夠自始至終堅持救人之志，這樣的人可
遇不可求。無怪乎有人將骨髓捐贈中心之有無，及民眾響應程度之高低，
視為該地區之愛心指標。
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《骨髓移植》
（一）原理
骨髓移植的原理，是將人類白血球抗原（ＨＬＡ，即白血球的血清型）與
患者相符的健康骨髓抽出，再藉由點滴注射的方式，植入患者體內，以取
代發生病變的骨髓，重新發揮正常的造血功能。
（二）操作方式
☉捐髓者
１．在骨髓移植前七天到血庫門診，事先抽取三百至五百C.
C.的血液儲存
起來。
２．抽髓前一至兩天住院做健康檢查。
３．抽髓當天，在手術室中施以全身麻醉，由專門醫師以特殊針頭及空針
，自捐髓者臀部兩側腸骨抽取所需髓液（約需一至三小時），注入骨髓袋
內。
４．輸回先前所抽出之血液，以補充抽髓時的血液流失量。
５．抽取後，一般而言，隔天即可出院。
☉受髓者
１．移植前十四天入院做各項檢查，以便醫師了解病人身體狀況，入為將
來發生任何合併症時的治療參考。
２．移植前數日，住入無菌室，以化學治療及放射線，將病人全部的骨髓
細胞不分好壞，一概破壞，以期徹底將惡質細胞消滅；另一方面，此亦有
抑制排斥作用，以利異體骨髓在病人體內再生分化。
３．移植當天，在無菌室中，將捐髓者身上抽出的骨髓液，以點滴自靜脈
注入病人體內，約需二至四小時。
４．病人繼續住在無菌室數週，待移植的骨髓產生足量的血液成分，發揮
功能，再轉入一般病房。
Ｑ：關於骨髓移植操作方式的一些疑問：
☉捐髓者部分──
１．何以事先要抽取三百至五百C. C.血液儲存，事後再輸回？
２．何以抽取腸骨部分的骨髓？
３．是否會疼痛？
４．抽髓處的皮膚是否需要縫合？是否會留下痕跡？
５．麻醉是否有危險？
☉受髓者部分──
１．受髓者在移植前，一定要接受高劑量的全身放射治療嗎？
２．「骨髓」以點滴方式注入受髓者體內，即完成了移植？
３．如何確認移植是否成功？
Ａ：
☉捐髓者部分：
１．捐髓者所捐骨髓液，絕大多數成分是血液，事先抽血儲存再於抽髓後
輸回體內，此乃保護捐髓者之措施，旨在及時補充所失血液。此外，輸以
自己的血液，可避免異體輸血的潛在危險。
２．這也是保護捐髓者的措施。由於腸骨附近神經分布少，只要是熟練的
醫師都能安全地操作。
３．抽髓手術是在麻醉下進行，在抽取的過程中並不會疼痛；麻醉之後醒
來，供髓者通常在抽髓部位會有疼痛感，程度隨人而異，吃止痛藥即可控
制，一般在二至三天可減輕、復原，只有非常少的情況會有疼痛持續一至
二週。
４．在皮膚部分所留下的針孔並沒有大到需要縫合的程度，依個人體質不
同，有些人會在皮膚上留下些微痕跡。
５．骨髓移植必須在衛生署核定之醫學中心進行，麻醉前必須做健康檢查
，包括篩檢麻醉會有困難的項目，然後交由專門的麻醉醫師負責，小心地
執行；只要被麻醉人心肺功能正常，沒有高血壓的狀況，麻醉事故是極為
稀少的。
☉受髓者部分：
１．不同的病況，有不同的標準。以再生不良性貧血來說，病人通常不必
或只需要較低劑量的全身放射治療；而白血病者，則需接受較高之劑量，
期能殺死體內每個白血病細胞，雖然正常骨髓細胞及其他的身體組織也會
受到傷害，但正常的組織終會復元。
２．骨髓移植和其他器官移植不同之處，乃在於骨髓為一凝膠狀組織，只
要經由靜脈點滴注射的方式，將骨髓注入病患體內，則循著血液循環，骨
髓細胞附著在最適合其生長的骨腔裡，而後不斷地分化、增長，至維持正
常運作所需要的數量。
３．接受移植的第一年是一個關鍵期，通常移植體進入宿主體內，若產生
排斥、反宿主反應或引發任何併發症、感染狀況，皆會在一年內反應出來
。
在移植後第七、十四、二十一天，院方會為患者做骨髓穿刺檢查；第四十
二天至八十四天，亦重複做此項檢查；移植三個月內，並定期做皮膚試驗
和皮膚初片檢查，以了解整個移植進展的情形。病人出院後，需依照指示
定期返院追蹤檢查，其返院之頻率隨病人復元的狀況依次為：一週二次→
一週一次→一月一次→三月二次→一年一次等。約有90%的人，可以安然
度過第一年。
Ｑ：人體內有多少骨髓？骨髓減損之後，可以再生嗎？
Ａ：一般來說，成人體內的骨髓總量，約與肝臟的重量相當，約一點五公
斤（一千五百C. C.）。骨髓為一造血組織，除了不斷分化，隨時補充人體
損耗的血細胞，其自身若有損耗時，亦能再生。假設某人跌倒骨折，而存
在於骨頭中的骨髓將隨之有所減損，醫師僅需針對骨折予以治療，損耗之
骨髓會自行分化滿足。
不過，隨著年齡的增加，身體機能逐漸退化，體內各種再生、分化功能亦
隨之減弱，就骨髓而言亦是如此。人類在幼年時期的造血機能發達，若是
接受骨髓移植的病患是小孩，只需植入約二百C.
C.骨髓液（其中骨髓僅佔
二十C. C.，其餘為血液），大人則需要五百C.
C.左右，同理，骨髓只佔五
十C. C.，此乃因成人造血機能不如小孩發達。
Ｑ：進行一次骨髓移植，供髓者需提供多少量的骨髓才足夠？
Ａ：究竟供髓者需要提供多少量的骨髓，必須視病患的體重而定。至於從
供髓者身上所抽出來的骨髓液，則絕大部分是血液，骨髓的真正含量僅佔
抽取量的十分之一。例如：患者若是小孩，供髓者捐輸的二百C.
C.骨髓液
，僅有二十C. C.的骨髓；若患者為大人，則所輸入的五百C.
C.骨髓液中，
骨髓則是五十C. C.左右；而即使捐輸了一千C.
C.的骨髓液，其中一百C. C.
骨髓，至多佔捐髓者全身骨髓總量的百分之七左右；一般健康人在一個月
內可自行補足。
Ｑ：自體骨髓移植和異體髓移植有何不同？各有何優缺點？
Ａ：
（一）異體骨髓移植即是傳統的骨髓移植。既然血癌是骨髓母細胞之異常
變化所致，我們就把患者的細胞殺個精光，然後再把健康人正常的骨髓輸
入，讓它生長出來，代替原來有病的骨髓。
自體骨髓移植則是病人年齡超過四十歲，異體移植時排斥反應往往太厲害
而成功率不大；或是找不到合適供髓的病患，只好自求多福──病人先接
受化學治療進入緩解狀態時「收割」自身的骨髓，經過處理，成為將來正
常骨髓細胞再生的來源。
（二）自體骨髓移植的優點是：１．骨髓無需外求，患者年紀較大（四十
歲至五十五歲間）仍可施行；２．無排斥作用，不需服用抗排斥藥物，病
人也不會出現移植體抗宿主反應。缺點是：１．成功率不若異體移植。由
於重新植入之骨髓乃取自患者本身看似「正常」的骨髓，並不能確保其絕
無夾雜惡質細胞；２．復發之病人甚多，幾達一半左右；３．此法治療範
圍極為有限，如慢性骨髓性白血病、再生不良性貧血、骨髓形成異常症候
群，至今仍無法施行自體移植。
異體骨髓移植的優點是：１．可治癒，不僅止於控制病情２．病人即使未
能進入緩解狀態也進行。其缺點是：１．患者與供髓者皆有年齡上限，且
前者年紀最好不超過四十五歲，後者則以五十五歲為限；供髓者不一定能
找到。２．移植後，病患體內對移植體的排斥作用或移植體及宿主反應太
強，則足以使病患致命。
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《骨髓捐贈資料中心》
Ｑ：異體骨髓移植所需的「健康骨髓」如何取得？
Ａ：異體骨髓移植的理想供髓人應是病患的同卵雙胞兄弟姊妹，因其繼承
了相同的白血球基因及抗原，然而，絕大多數的人都沒有這種雙胞兄弟姊
妹，所以必須從患者其他的兄弟姊妹中尋找。假如在直系血親之間都遍尋
不著相同的抗原血清型時，唯一的希望是在廣大的同族裔人群中尋找。
Ｑ：人類白血球抗原（簡稱ＨＬＡ）是什麼？「它」，為什麼那麼重要？
Ａ：ＨＬＡ（Human Leukocyte Antigen）人類白血球抗原是一套遠較紅
血球ＡＢＯ抗原更複雜的系統，由於這種抗原比較不明顯，所產生的抗體
較紅血球抗體為弱，被發現的時間也較紅血球抗原晚。
ＨＬＡ，這種呈現於白血球及血小板上的抗原，也存在於體內大部分的細
胞。欲做器官移植時，無論是皮膚、腎臟、心臟，或骨髓，捐髓人與病人
之間都必須如同輸血般做配合試驗，這種組織的配合就稱為「組織型配合
試驗」，包括鑑定捐贈人及病人的白血球抗原。唯有ＨＬＡ相符的雙方，
才有可能成功地相互移植器官或組織。
各人之ＨＬＡ型得自遺傳，每個人都從父母雙方各獲一半的遺傳，因此兄
弟姊妹間有四分之一相同的機率；毫無血緣關係者，有相同ＨＬＡ型的機
率，約只有萬分之一。
Ｑ：無血緣關係的人，能具有相同的人類白血球抗原血清型的機會如此微
渺，患者如何能在茫茫人海中，在一定的期限內覓得適合的捐髓者，以進
行移植呢？
Ａ：血液病患在進行骨髓移植之前，會先接受化學治療將病情控制住，此
即為「緩解」。第一次化療的緩解期，約能維持六至三十六個月，患者最
好在這段期間內找到適合的骨髓進行移植，則成功率較大。
當然，如果等到患者有了需要，才開始在廣大的人群中尋找、配對，勢必
有如大海撈針，成效有限；若是在平日便將有意願捐髓者的人類白血球抗
原型資料予建檔，屆時只要自電腦資料庫查詢，即可在最短的時間內，找
到供髓者。
根據統計，若能擁有五萬個志願捐髓者的資料，則任何病人可在這五萬人
中，找到相同ＨＬＡ型的機會約百分之九十，若有十萬人，則機會可達百
分之九十五以上。
Ｑ：骨髓移植資料中心的功能？
Ａ：
（一）骨髓捐髓資料中心並不儲存捐贈者的骨髓，而是負責將捐髓志願者
的ＨＬＡ型檢驗結果輸入電腦存檔，以備查詢比對之用。
（二）資料中心並擔任捐髓志者願與受髓者的中介機構，施與受的雙方不
直接接觸。
（三）慈濟台灣骨髓捐贈中心設有捐款專戶，接受認同骨髓捐贈理念行動
之一般大眾捐款。款項專門用以支付捐髓志願者的ＨＬＡ型檢驗費，以及
資料中心運作、宣導所需經費。
（四）資料中心所登錄的資料，僅用以作為骨髓捐贈ＨＬＡ型比對之用途
，絕不移作他用。捐贈志願者的資料自登錄之日起，即被保存於中心，直
至志願者年逾五十五歲，則自動剔除其資格。
（五）慈濟台灣骨髓捐贈資料中心將與世界各類似組織建立全球性電腦聯
線查詢作業，可嘉惠海內外華人；縱使國內患者無法在本中心覓得ＨＬＡ
相符的供髓者，亦可透過本中心向國外的骨髓捐贈中心求援。
（六）慈濟台灣骨髓捐贈資料中心為一常設性機構，將不定期舉辦捐髓說
明會，以及大型骨髓檢驗活動。
由於抽血取得之檢驗需在四十八小時內檢定完畢，因而將由資料中心統籌
於活動當日，立即空運至國外大型檢驗機構處理。
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《做個快樂捐髓人》
Ｑ：充分了解「骨髓捐贈」這個行動的前因後果，且有意願成為一名捐髓
者，要經由怎樣的程度來實踐呢？
Ａ：欲成為捐贈者，首先必須符合以下基本條件：
（一）充分了解「骨髓捐贈」相關事項。
（二）年滿十八歲至五十五歲，身體健康者（起碼不得患有嚴重性感染疾
病）。
（三）體重：男性四十五公斤，女性四十公斤以上。
符合基本條件者，即可進一步參與血液中的人類白血球抗原（ＨＬＡ）檢
驗、資料建檔。
目前台灣地區已由慈濟基金會統籌建立骨髓捐贈資料中心，成立之初，為
向大眾介紹捐髓相關事宜，證嚴法師從十月份起，親赴台東、屏東、台南
、台中、新竹、桃園、台北、宜蘭等地對全省慈濟人率先倡導。之後，並
計畫在全省重點城市展開一連串宣導活動，部分場次並於現場架設抽血設
備，當場接受有意願捐髓，報名者並抽取二十C.
C.靜脈血液作檢驗之用。
期望能在兩年內建立起兩萬人的基本檔案。
除了大型的捐髓活動之外，民眾目前可在花蓮慈濟醫院、慈濟台北分會醫
務室、台中分會、高雄聯絡處、屏東分會等地索取骨髓捐贈資料及同意書
。
初步的檢驗，建檔流程如下：
１．至專門抽血站，閱讀相關資料。
２．登記並填寫骨髓捐贈同意書。
３．接受二十C. C.血液抽取後即可返家。
４．由骨髓捐贈資料中心將血液送往醫療機構作ＨＬＡ型檢驗。
５．ＨＬＡ型的檢查結果輸入資料中心電腦存檔。
６．資料中心已建檔之捐髓志願者的ＨＬＡ型與病患的ＨＬＡ相符之時，
會與捐髓志願者作關於骨髓移植的進一步聯繫。
Ｑ：從志願成為捐髓者，到捐髓手術完成，捐髓者是否要付出任何代價？
Ａ：最初的ＨＬＡ型檢驗費乃由專門的骨髓捐贈基金支付；赴移植醫院健
檢、住院、抽髓手術費用，則由受髓者負擔。而捐髓行動本身是基於愛心
、善心，並非利益交換行為，因此並無任何的補償，捐贈者倘若為正職上
班人士，屆時尚需向工作單位請假三至四天，目前此項損失僅能由捐贈者
自行負擔。
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