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| 安心旅程 |
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| ◎張瓊齡 |
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元月下旬，於慈濟與天主教合辦的社會工作研討會期間，在「全人照顧─
─臨終關懷」專題講座的四位講者中，天主教方面代表專業醫護人員發言
的周守民小姐，提出了一套由趙可式博士淬取自臨床照顧經驗的理論架構
；而慈濟方面代表志工發言的顏惠美師姊，則完整地陳述了一起個案始末
。
理論根植於實務；理論的提挈，有助於人們在漫無頭緒的現實處境中，迅
速地採取正確、適當的途徑，減低遺憾發生的可能性。實例的呈現，除了
檢驗、補充理論的內涵，更重要的是讓人們清楚地看到：臨終病患真的可
以安然地離開──在旁人的支持、協助之下。
藉由周小姐的理論與顏師姊的個案相互輝映，且讓我們坦誠地面對「臨終
問題」吧！
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這個故事發生在民國八十二年夏天，慈濟醫院裏。
以下是顏惠美師姊的口述：
我在內科房區巡訪時，見到了這位太太。看到她腹部隆起，卻不是住在婦
產科病房，心中感到奇怪，於是上前探問。
婦人名喚陳玉蘭，由於家庭不好，自幼便承擔家計，直到三十四歲才和一
位小她四歲的先生完成終身大事，婚後育有兩個女兒，分別是四歲和二歲
。婦人現年三十八歲，為了生個兒子好「傳宗接代」，決定當個高齡產婦
，再生一胎。
在懷孕初期，她就感到腹部脹脹的，但她認為是懷孕的關係，並沒有太注
意。有一天，她昏倒在家，被人發現送急診，才知道自己罹患肝腫瘤──
當時已懷胎五個月。
了解狀況之後，我對她說：「你要和醫生合作，心情放輕鬆，這樣你才能
保護肚子裏的孩子啊！」
「是呀！我就是一直想要保護這個孩子呢！」她說。
◆身、心、靈的「全人照顧」
周守民：
專業的醫護人員，在面對癌症末期病患進行臨終關懷，期能達到全人照顧
的境界時，必須在──身體、心理、社會、靈性四個層面並進的照護，成
全患者在各層面的需要，病患才能平安尊嚴地面對死亡。
身體層面的照護原則有四點：
一、讓患者不適症狀減到最低。
癌症末期病患會出現許多身體症狀，最普遍的三種是：疼痛、呼吸困難、
噁心嘔吐。
關於疼痛方面，有幾點觀念需要建立。當病人對你說「痛」，要求給藥的
時候，你千萬要相信，那怕他當時是笑瞇瞇，和人談笑風生，並不代表他
不痛。對於癌症末期患者來說，「忍痛」是沒有必要的折磨，透過定時給
藥，除了紓解疼痛，亦可消除患者因恐懼疼痛而產生的焦慮。一般人所擔
心的「藥物成癮」，根據研究，因使用止痛劑在患者生理上造成上癮的比
例只有千分之一，一般所害怕的上癮，其實是心理上癮，而心理上癮發生
的機率是極微小的。
癌症末期患者因呼吸困難，會出現喘的現象，旁人可代為注意，隨時保持
室內空氣流通，或讓患者呼吸冷風，有助於減輕症狀，必要時，也可使用
氧氣罩。但，若是病人處在瀰留狀態，這時給不給氧氣呢？必須尊重病人
自己在意識清楚時所下的決定，並不是一味施予急救，增加患者無謂的痛
苦。
由於患者接受了許多特殊藥物治療，某些藥物的副作用會造成噁心嘔吐現
象，而患者此時的味覺較鈍，以致食之無味。當病人處在嘔吐期，不要讓
他吃他最喜歡的食物，否則當嘔吐期過後，他會基於一種厭惡感，不再喜
歡吃這類食物。目前，也可透過服藥抑制噁心嘔吐現象。
二、給予患者合適的飲食。
患者此時需要補充高能量、高蛋白，但因食慾不佳、噁心嘔吐等症狀而影
響進食，不妨在飲食中加點鹽，以促進口味，布丁、果凍之類食品也很好
；可以多準備各式他喜歡的小點心，隨時抓住患者願意進食的最佳時機，
以少量多餐為原則。食物不宜太油膩，避免飲用汽水，不吃垃圾食物。在
餐盤的裝飾方面，可多花點心思；切莫強迫患者進食。
三、盡量讓患者有機會活動。
對於長期臥床的患者來說，他的天空就是一方天花板，這實在相當令他沮
喪。只要在患者體力所能負荷的範圍內，盡量運用輪椅或推床讓他到室外
看看；有些病人，甚至只要能夠翻個身、曬曬太陽，都會覺得很滿足。
四、美化病房環境。
在病房中置放盆栽、花卉，甚至餵養寵物等，都是美化環境的方式。在病
房裏養一小尾魚是不錯的辦法，不佔空間、飼養方便，常常，有好些病人
，對著這一條小生命，體悟出非常深刻的意義，帶給他相當愉悅的心情。
◆從被「照顧」到「照顧人」
顏惠美：
陳玉蘭一心想要保住孩子，所以，她並不接受任何治療；痛的時候，她就
是不斷地磨搓著腹部，強忍住痛楚，偶爾在痛到極點時，才肯使用少許止
痛劑。
懷著五個多月的身孕，她卻無法進食，每吃必吐，然而，她一直很努力、
很認真地想把食物吞下去，想為孩子補充營養，無奈的是，這些東西終究
又被吐了出來。也因此，她的身體始終很虛弱。
身在病中，人前，她都表現得堅強、樂觀，不教人看到她的痛苦；總想讓
人家覺得她很輕鬆，總想讓眾人感到安慰。
看她這麼努力地奮鬥著，我想：或許可以藉由她的現身說法，激發某些較
軟弱的病患，提起勇氣。有一天，我拜託她去輔導另一位同是三十八歲，
罹患肝癌的女病人。這位女士臥床近月，每天唉聲嘆氣，從未離床。
陳玉蘭對她說：「我們病了，就已經少了一項有形的健康身體了，不要再
多出這麼一項不堅強的心理狀況，家人看了會很難過。」
兩人都三十八歲，但陳女士稍長，於是我對那位患者說：「今天『姊姊』
來看你，改天，換你去看『姊姊』哦！」這位女士果真有所感動，經由先
生協助，坐上輪椅，離開那張躺了一個月的床，前來回拜。
這麼一來，陳玉蘭發現自己除了「生病」，還可以扮演「志工」的角色，
於是，她在狀況穩定的時候，也主動逛逛病房，鼓勵其他患者，她總是說
：「咱們有病不算什麼，要堅強較實在！」
◆放下執著，坦然接受死亡
周守民：
輔導臨終患者的心理層面要點主要有五項：
一、幫助患者「放下」捨不得的人、事、物。死亡是成長的最後一個階段
，在物質上、心理上、精神上，都要有所準備；執著的人很難平安，旁人
應協助臨終患者放下執著，使他安然度過。
二、「認」──幫助病患接受。患者是不是已經接受事實了呢？是不是可
以開始準備自己的死亡了呢？「認」是個重要關鍵。基督徒「服從主旨」
，佛教徒歸諸「因緣」，無信仰者接受「命」。
三、鼓勵患者交代未了心願、交代後事及遺物。當患者可以接受自己即將
死亡的事實，這時候，他可能有些心願或恩恩怨怨希望完成、了結，親友
們應盡可能地協助他在生前圓滿；他也會希望把自己的一些東西，親自分
贈給心愛的人，因為他知道「我走了，但我心愛的人還在，還有人記得我
！」
四、鼓勵患者向親友道別。當病人在臨終前，可以對人說出「謝謝」「對
不起」「再見」，顯示他已經全然放下，獲得了平安。一個人，面對死亡
的能力，和年齡無關，完全看他自己；有些人，他寧可清醒地面對死亡，
因為，那樣會讓他感到自己在掌握命運。
◆用盡全心全力「生」
終於，陳玉蘭進入待產狀況了。
由於她的腹水一直不斷增加，醫師研判，假如再不生產的話，屆時兩條生
命都不能保全。首先，醫師測量胎兒的體重，大約一千零五十公克，根據
往例，胎兒的體重若能達到一千兩百公克再生產，則較有把握存活。況且
，依陳玉蘭目前的體質，假使馬上施以剖腹產，恐怕就當場在開刀房往生
了，因此，醫師對她說：「這兩天我們來拼拼看，我為你注射高蛋白，你
要配合。」
這位母親，她始終就是期盼著生下這個孩子，那怕她自己的病情已日益加
重，她還是努力著要補充營養，看孩子能不能長胖些。
一天，我帶了十位大專生去探望她，走近她床前時，第一次，讓我看見她
那張因極度疼痛而扭曲的臉龐。
「歹勢（真不好意思），讓你看到我這款模樣……」她竟有歉意。
我告訴慈青們：「來，我們為這個小弟弟加油！」我把手輕放在陳女士的
肚皮上，說：「小弟弟，你要乖，不要吵你媽媽太久哦！就要把你生下來
了，你要合作一點哦！」接著，這些大專生們，就跟著一個一個把手密密
地覆在陳玉蘭隆得老高的腹肚上，說道：「小弟弟，你要乖乖哦，大哥哥
大姊姊來看你，你很快就可以出世囉！」
這個媽媽，看到這麼多大專生這樣地貼著她的肚子，跟她的孩子說話，頓
然顯得好高興、好高興，彷彿，這個孩子已經出世，很健康、很健全地躺
在她懷裏。
隔天，她真的生產了，沒有動刀，她拼盡全力，要自然地產下這個孩子，
因為，她擔心動刀時，腹水中有不好的成分會傳染給孩子。
生下孩子後，她氣力已耗盡，開始不能動彈，病情亦加重，我去看她時，
發現她的肚子比生產前還要龐大，手腳也都浮腫起來。
我問她：「你是不是想看看你的孩子？」
她看看點滴，再看看我：「這罐點滴吊完，我想要去看我的囝仔。」
但事實上，從那天起她就再也沒能起身，只是一心懸念著孩子。
◆給予周邊支持力量
周守民：
從社會層面能對患者提供四個要點的協助：
一、給予心力交瘁的患者家屬實質幫助──包括人力、物力。
二、患者家屬意見不同時，專業人員給予諮詢。
三、配合患者意願，協助其接受各種治療──謹慎選擇中藥、祖傳祕方。
四、替患者尋求、結合經濟與社會資源之利用。
對於長期陪侍在側的病患家屬，當他們出現逃避、退縮、軟弱的情況，千
萬要予以包容，並給予他們一點空間，容許他們的暫時逃離，先去面對他
們自己的極限、無力感，再重新回過來面對病患。醫護人員要能夠給予病
患家屬這樣的安心：「你做，你盡量做，做不下的時候，有專業人員隨時
接手。」
◆「你的孩子很可愛」
顏惠美：
陳玉蘭住院期間，她的先生一直在醫院陪伴她，兩個女兒則交託親人代為
照顧。我們衡量她的境況，擔心長此以往，在經濟方面恐怕會出現問題，
於是，便主動詢問她是否需要申請醫療補助。或許是自小承擔家計涵養出
的硬挺性格！她一再地辭謝，表示：「我們還過得去，沒代誌啦（不會有
事的）！」雖然依我們的猜測，她應該需要援助，但由於她並無意願接受
，我們也順她的意思。這個案例，我們盡量透過持續地關懷與陪伴，盡一
分心。
她生產後，志工與大專生們經常到嬰兒加護中心，替她看看孩子，然後轉
告她：「你兒子很平安，真古錐（很可愛）哦！」
她聽了，一直笑，一直笑。
還記得，孩子出生後第二天，我去看他，她趴在保溫箱裏，全身泛黑，身
軀只有巴掌大，出生時的體重僅九百五十公克。他的身軀窄窄的，腹部卻
是寬寬的，我嚇了一跳，怕孩子是否有異狀？經由醫護人員悉心照護、觀
察，並不斷為他注射高蛋白，補充營養、加強抵抗力，終於確定──孩子
是健康的。
這個孩子，在民國八十二年七月十三日來到世間，他的母親，於同年七月
二十九日往生。
◆全家庭的照顧
周守民：
和患者在靈性層面的互動可略分為：
一、做「我一生意義」的定位。
二、宗教的依憑。
身為醫護人員，不斷要面對死亡的場面，如果自己不能調適、不能清楚生
死的意義，自已會先崩潰。醫護人員自己若有宗教信仰，當面對臨終患者
時，要記得自己是雙重身分──是個為病人服務的人，也是個有信仰的人
。病人本身有信仰、有家人和醫護人員的支持，他能夠平靜、安然地離開
。
當我在服務病人時，我總把自己當作禮物。
醫護人員無法做到長時間陪伴病人，然而，對於病人來說，關懷、陪伴的
時間短沒關係，最重要的，是能讓他一直持續地感受到關心。
當我越接觸臨終患者，就越是發現：這不只是針對患者本人予「全人照顧
」，甚至，也包括對患者家屬做「全家庭照顧」；病患過世後，事情並非
斷然結束，一直要持續到葬禮的完成，家屬的情緒逐漸平撫，才算完整。
◆持續的「居家關懷」
顏惠美：
陳玉蘭是在家中過世的。
一天，我領著大專生們到她家做居家關懷時，她已昏迷不醒。我們即刻為
她助念，我並在她耳邊叮嚀：「陳玉蘭，身體壞了沒關係，但是你的心，
一定要清清楚楚，你要記住，要來慈濟當志工，這是你發的願，我們所有
人都在等你；你快換個好的身體，再回來！」她原是昏迷狀態，我注意到
，當我提到「志工」，她忽然抖動了一下，我想，她聽進去了。
第二天，她安詳往生。
告別式的時候，我們也去居家關懷，她的先生背著兩歲的小女兒，連連說
著：「感謝你們」！
附註：
文中所提臨終關懷大綱，乃由專攻臨終護理的趙可式博士，專為本次研討
會所提列。綱要後的說明文字僅為周守民小姐所講述之部分內容要旨，並
非原文。
周守民小姐：現任教於輔大護理系、陽明醫學院。曾任榮總神經加護中心
護理長，有十一年臨床工作經驗。顏惠美師姊：慈濟委員，慈院長期志工
，自民國七十五年醫院啟業後服務至今。同時也是慈濟護專懿德母姊。
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