▲杏林春暖
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活動診間,攀上南橫
◎黃秀花
「與其讓民眾下山,不如帶醫療上山」,
抱著這樣的服務理念,「活動診間」向山媔}動。
村民習慣早起耕種,他們就提前一天上山,
趕在村民出門工作前幫他們看診;
村民不來做健檢,他們就挨家挨戶拜訪,甚至到田塈鉹H……




高齡九十六歲的余慶義神態悠閒地倚坐在
門後,被陽光逼射而瞇成一線的眼睛,定
定地看著迎面而來的醫療人員,嘴媮鬘
發一語,表情卻流露出歡迎之意;而他那
掛著兩行鼻涕的曾孫小恩,一看到醫療人
員,立刻就撲向前,緊抱住人不放。

「海端鄉一點也不靠海,它是山之鄉、雲

霧變換之鄉,住著台灣最戀山的族群──布農族人。」(註)全鄉面積八
百多平方公里,人口近五千人,六個村里皆為原住民聚落。連著兩、三年
了,關山慈院醫療人員不分晴雨,每週固定上山兩次,深入海端鄉的下馬
、霧鹿、利稻等布農族聚落,不僅為村民看病,也關心他們的家庭和生活
狀況。





開春三月的一個星期五下午,我們從關山慈院出發,車行約二十分鐘後,
首站來到下馬。半路上突有一名婦女跑出,大聲嚷著她胃抽筋。

丘昭蓉醫師跟到她家門口,發現有一群人圍坐在一起,他們都是她的馬來
西亞親戚,婦人主述,她有胃病、高血壓和憂鬱症。

從外表看來,她極樂觀開朗,多次為她看診的丘昭蓉事後才告訴我們,婦
人是因在馬國的生意失敗,兩年前偕同大馬夫婿回到家鄉,但回來後他們
的經濟還是沒起色,她因此而有憂鬱傾向。

「心情要放輕鬆,不要想太多,就不會有事!」丘昭蓉明白她心病大於身
病,開給處方後,又跟她多聊了幾句,言語中還夾雜著俏皮的廣東話,故
意要逗她笑。

看出醫師的用心,婦人頓時振奮了起來,接著就像帶救國團活動般號令大
馬親戚,齊聲高呼:「謝謝丘大夫,妳是最棒的!」



活動診間,走到那看到那

「與其讓民眾下山,不如帶醫療上山」,關山慈院自民國八十九年啟業後
,醫護人員即利用假日輪流上山,對偏遠部落展開巡迴醫療。他們開著救
護車,車內配備有病歷資料、藥品及針劑等,形同一部「活動診間」,走
到那看到那,而且還隨招隨停,遇有行動不動的老人家,則親自登門看診


民國九十年十月,關山慈院接受中央健保局委託,在海端鄉進行IDS(
醫療給付效益提升)計畫,才成立固定班底,每週二由內科蕭敬楓醫師領
軍、週五由家醫科丘昭蓉醫師帶隊,再配上一位原住民護士及行政人員同
行,以方便和民眾溝通。

本身是布農族、又住海端鄉錦屏村的護理
人員古花妹指出,剛開始,居民誤以為慈
濟是藉著醫療來傳教,深怕跟自己的信仰
牴觸,總不肯來就診;漸漸地,他們發現
醫護人員只做醫療服務不傳教,才卸除了
心防。

已經連著三年做巡迴醫療的蕭敬楓,對山

區的生活型態也有很深的體會。他說,當地民眾都靠種田維生,像高麗菜
、青椒、蕃茄等,都是一些利潤不高的農作物,若不及時採收,過期就沒
價值了,因此他們寧可拖著病也要工作,除非是已經病到很重。

為了配合山區民眾的作息,關山慈院於是把上山時間重新做了一番調整,
仍維持每週二、五的看診,另增加週五晚上及週六早上兩段時間,以方便
民眾白天和晚上皆可就診,慢慢地看診人數才逐漸增多。

經常和海端鄉衛生所配合做巡迴健檢的丘昭蓉,因考量當地民眾很早下田
工作,她總是清晨四、五點就出發,好趕在村民出門工作前先去幫他們做
檢查;她還有過跑去田塈鉹H做健檢的經驗……談起此事,她不禁莞爾一
笑!



疼惜村民,醫師醫病也醫心

下鄉做巡迴醫療,必須要有親和力,才能跟民眾做很好的互動。年紀已超
過六十歲的蕭敬楓,有時會幽默地對著年長的原住民來上幾句日語,藉以
拉近彼此間距離;而丘昭蓉則很具母性特質,她把每位求診的民眾,都當
成是自家人般疼惜。

「Do de su ka ?(感覺怎樣?)」求診的是位年長的老伯,蕭敬楓特意以
日語跟他對話。

「我的腳很痛,痛到快不能走路了!」病人說道。

蕭敬楓見他腳關節處長了結石,即知是痛風所造成,
便問:「你今天有喝酒嗎?」

病人遲疑了一下,小聲回答:「沒有啊!」

明知病人可能有所隱瞞,蕭敬楓沒有揭穿他,仍耐心
勸說:「酒要少喝一點,不然吃再多藥都沒用!」

原住民社區常見的疾病如高血壓、痛風等,大部分都
跟飲酒有關,因此蕭敬楓在看診時,總會適時教導民
眾要改掉危害健康的行為,如少喝酒、少吃肉、少吃

鹹重口味的食物等。

丘昭蓉也認為,透過衛教改善民眾飲食習慣,比什麼都重要;而綜觀原住
民常見的疾病,要屬結核病(TB)最令她擔憂了!

就去年衛生署的資料統計,海端鄉是全省結核病發生率及死亡率最高的鄉
鎮。曾經就有位國中女生因未持續就醫,家屬的警覺性又不高,最後竟然
咳到吐血而死。

對此,丘昭蓉頗感無奈:「很多老TB不按時吃藥,卻會按時喝酒,不僅
是自己得病,還會傳染給別人,結果就愈來愈多人得病。」

儘管結核病已列為法定傳染病,由衛生單位負責監控,但目前衛生所只能
做到定期送藥、盡力叮嚀督促,還沒辦法做到緊盯病人吃藥,故成效不如
預期。

丘昭蓉有感於民眾對結核病認知不夠,不但曾深入結核病患家中勸導他定
時吃藥,還找上下馬部落管區員警邱永福,打算藉著召開村民大會的機會
,對民眾宣導結核病的預防和照顧注意事項;邱永福也表示,他要號召村
民一起監督結核病人要按時吃藥。

「做社區健康營造,就需有像邱警員這樣的有識之士一起配合推動,才能
收到效果;單靠外界的力量,會比較辛苦。」丘昭蓉說。



山區路險,危機處處現

醫療團走走又停停,從下馬、霧鹿沿路看診上山。一路上群山環抱、風景
壯麗,真有如置身於世外桃源,但秀麗美景的背後卻處處現危機。車子行
經之處,不時可見維修人員在修路,另還有幾處坍方落石的痕跡,可見南
橫公路意外事故偏多,不是沒有道理的。

丘昭蓉憶起,去年曾有位腳踏車選手騎車
跨越南橫,接近利稻時,突遭坍方的落石
掩埋蓋住全身,所幸救起時只是多處骨折
及皮肉裂傷,並無生命危險;還有次醫療
團上山途中,親眼見到一塊落石掉下,打
中從對面駛來的遊覽車司機,丘昭蓉趕緊
查看司機的傷勢,做了簡單處理後請他立
刻下山就醫。

平日負責巡邏、維護民眾安全的下馬管區員警邱永福也稱,南橫山上交通
事故頻仍,他就常開車載送車禍受傷的民眾下山急診,這其中有遊客,也
有村民。

站在霧鹿的一家雜貨店前,邱永福抬頭仰望對面的山頭,用手指著說,他
曾在那個制高點看到有位騎越野車的遊客,搖搖晃晃地從利稻方向騎往霧
鹿來,儘管他很用力扯開喉嚨大聲呼喊、叫他停下,但聲音卻傳不到山頂
,只好眼睜睜地看到那人墜入懸崖。

本來他還在想,從一百多公尺的高處摔下,那人準沒命,但奇蹟似地,等
他快速開車上去探看時,竟發現他就吊在一棵樹頭上,於是趕緊聯絡村幹
事等人一起把人給救上來,再轉救護車接駁下山急救。

「幸好關山慈院就在山下,這些人才能及時得到救治,否則,不管是送到
台東或花蓮的醫院,恐怕人還沒送到,就已經嗚呼哀哉了!」邱永福說,
關山慈院的設立,確實造福了很多人。

他表示,且不論急症醫療,就連慢性病人也得到很好的照顧,慈院醫療團
每週兩次固定上山來看診,帶給民眾很大的便利;不然,村民下山看診就
得搭公車,每天才兩個班次,不僅不方便,也很耗時。



主動出擊,挨家挨戶找人

這次上山,醫療人員花了很多時間看診及衛教,來到超過海拔一千公尺的
利稻,已是晚上六點多。簡單用過餐後,又借了一家民宿的庭院繼續擺站
看診。

夜晚的利稻部落寂靜極了,幾乎聽不到半點聲響,只偶爾傳來幾隻狗兒的
嬉戲狂吠聲,兩個鐘頭的看診時間,包含民宿的主人在內,僅四人來看診
。原來當天村埵釵鴞悀H家往生,村民們都跑去為她祝禱唱聖歌。

在民宿住了一晚,翌日清晨,丘昭蓉帶著
醫療人員主動出擊,挨家挨戶訪視,一下
子把人都給找了出來。慢性病患如高血壓
、糖尿病及痛風等還是佔多數,只是因近
來天氣不穩定,山上氣溫又低,故增加了
很多感冒和腹瀉的患者。

丘昭蓉或到家探視、或臨時設站看診,幾

乎跑遍了半個村落。來到最後一站余家。不久前,醫療人員才藉看診之便
,載來一張床給余慶義;老人家原本習慣席地而眠,但醫療人員考量他有
退化性關節炎,不宜直接碰觸地面,以免濕氣太重對健康不利,於是送來
一張自動床,好讓他可以自由調整高度,舒服地睡個好眠。

余慶義是村子堨堳e最長壽的老人,有好幾個兒子都已經往生,這位老爸
爸的身體卻依然健朗,耳聰目明,且會自己煮飯,只是背有些駝,還有關
節炎毛病,常令他骨頭痠痛;不過醫療人員把他照顧得很好,常定期開給
他藥方、為他補充營養劑,就像是照顧自個家爺爺一樣。

見到醫療團來了,余慶義的六十多歲大女兒余乙金馬上搬出板凳招待大家
,住在附近的鄰居不經吆喝,也自動三兩成群湧向余家。候診時,他們併
坐在一根枯木上,七嘴八舌用著布農族母語交談,有說有笑,好不融洽!

「醫師,我連著好幾天都拉肚子,很不舒服!會不會跟感冒有關?」一位
婦人問道。

丘昭蓉按一按她的肚子後,說:「有可能是感冒引起的腸胃炎,吃了藥應
該就會改善。」她邊寫醫囑,邊想起婦人還有高血壓的問題,又關心地問
:「妳抗血壓的藥還有嗎?要不要順便拿?」

處方簽開立後,隨行的護理人員余靜隨即接過手,轉身到救護車上取藥、
配藥,然後裝進一個藥袋內交給婦人,叮嚀她如何服用。

另有位患有心臟病的老伯來看診,丘昭蓉用聽診器一聽,發現他心律不整
,特別交代他下週五早上務必要下山,到關山慈院找心臟專科醫師診斷;
看完診後,可以順便搭乘醫療團的車回利稻。





時時關心、處處留意,是關山慈院巡迴醫療團的特色,就連一些小細節也
為民眾設想得很周到──村民習慣早起耕種,他們就早一天上山來,然後
比他們更早起看診;民眾不主動就診,他們就挨家挨戶去拜訪;民眾健保
卡沒了,他們會帶回醫院去換新卡,下次再帶上山來……

儘管所到之處,看診兼做衛教,必須花很多時間去探觸和經營,做起來也
格外辛苦;但當看到民眾從陌生到熟悉、從疑慮到信賴,甚至彼此的感情
愈來愈深,醫療人員就覺得一切辛苦,都值得了!

註:摘自天下雜誌鄉鎮特刊──319鄉向前行。