不只是花蓮的土地黏人

◎黃秀花

有人說，花蓮的土地會黏人； 黃彥達說，他心甘情願被花蓮黏住。 從小在台北求學、成長，台大醫學系畢業的黃彥達 為何要繞過層層山脈， 到花蓮慈濟醫院接受住院醫師訓練？ 四年前，剛考完國家高等考試的第二天，黃彥達號召一票同學從台北一路 開車到花蓮；經與慈院急診室主任胡勝川短暫會談後，他便決定把自己的 未來投注在東部這家醫院。而同行這群年少輕狂、充滿熱血的台大青年， 共有八位和他做出相同決定。 大學時代，黃彥達即對急診專科充滿興趣，他分析自己的個性：性急、好 動，甚至有點工作狂，很符合急診人的特質。 擔任實習醫師時，他依舊對急診醫療求知若渴，常到坊間找尋相關書籍閱 讀，結果發現曾任職台北榮總、目前在花蓮慈院服務的胡勝川，寫了很多 有關緊急醫療救護系統及高級心臟救命術的書。黃彥達打定主意，胡勝川 對急診醫學著力之深、學識涵養之豐，是值得他追隨的對象。 當他把落腳慈院的決定告訴周遭的人，很多同學都感到不可置信——「你 腦筋有問題啊？跑去花蓮！」「太大膽了！」「很冒險！」等字眼全都出 籠，多數親友也都持否定看法，倒是篤信佛教的父母十分支持他的決定。 「爸媽覺得東部很需要醫療人才，花蓮慈院是值得我去努力付出的地方。 」 ◆紮實訓練，收穫多 根據衛生署認定，急診住院醫師訓練三年即可參加急診專科醫師考試；但 胡勝川卻認為三年訓練所學到的還不夠完備，希望仿照美國作法，以四年 為修習目標。 已經是花蓮慈院急診總住院醫師的黃彥達，回首四年來的學習與成長，自 覺收穫很多。「胡主任很鼓勵急診醫師修習雙專長，尤其推崇──內科加 急診。因為急診最大宗是內科病患，若能接受內科專科訓練，處理病人會 更完善。」 今夏他在內科受訓時，院方新引進一部洗肝機，內科主任知道他對重症醫 療感興趣，於是委派他去學習這個新機器，同時照顧一位肝衰竭的患者。 由於類似的洗肝機台灣只有台大醫院使用，黃彥達花了好多心思才搜尋到 一些研究論文，認真研讀、熟悉操作，總算不負所託。 黃彥達認為，能受到這樣的委派，並非自己能力最好，而是因為認真吧！ 「我對自己的行醫要求，是要對病人、對自己負責，任何醫療舉措一定是 要以病人為重。」是以，面對每一個病人、每一種狀況，他都戰戰兢兢、 認真專注地對待。 回到急診部也一樣，胡勝川最強調的是高級心臟救命術和緊急醫療救護系 統，他嚴格要求每位急診醫師都要牢記在心，並確實執行，黃彥達也達到 了要求。 所謂高級心臟救命術 （ACLS） ，是指比一般心肺復甦術 （CPR）還要更 高層次的急救方式。CPR 在施行上，只是口對口的人工呼吸和心臟按摩； ACLS  則還包含心律不整、急性心肌缺氧、急性中風等用藥處理，但需有 足夠的醫療配備，才能施行。 「對於心跳停止或心律不整的患者，主任定下了  ABC  處理步驟。」黃彥 達表示，當有急診病人送來，生命跡象不穩定，就要從呼吸道（Airway） 、呼吸（Breathing）、循環（Circulation）等三方面，按照步驟做處置。 「這個道理每位醫師都懂，只是當碰到慌亂的場面，如何能臨危不亂，做 下最好的處置，就是一大考驗。」黃彥達指稱，這四年來，胡勝川不斷地 耳提面命，讓他們熟悉操作步驟；也因此狀況一來，大家第一時間就知該 如何處置，幾乎成了反射動作。 至於緊急醫療救護系統（EMS），強調的是病人到院前急救系統就已開啟 ——包括早期介入（打一一九求救）、早期  CPR、早期電擊、早期 ACLS 等四個環節，胡勝川稱之為「生命之鍊」；這也是急診醫師必須對外教授 與推廣的。黃彥達表示，若各項環節運作得宜，病人到院前可先做處置， 活命的機率就比較大。 ◆獨當一面，早磨鍊 急診醫學不只是在急診室看診，而是從室內延伸到戶外──到各種場合教 導民眾急救常識；尤其花蓮又是個觀光城鎮，常舉辦大型戶外活動，慈院 是東部唯一的醫學中心，自當承擔起急難醫療救護之責。 「胡主任很希望把我們訓練成全方位的醫師，因而下了很大功夫培訓我們 。」黃彥達說，除了急診課程教學，胡勝川也常把訓練有成的住院醫師推 出去，實際負責活動的指揮調度，讓大家有獨當一面的機會。 所謂的「推出去」，並非「放牛吃草」；相反的，當決定推派某人出去負 責要務時，胡勝川必先面授機宜，並再三囑咐事要。黃彥達強調，胡勝川 是給予充分教育後，才會派人「上戰場」。 去年，花蓮機場舉辦模擬飛機失事急難演習時，胡勝川便派遣黃彥達擔任 慈院的總指揮，包括如何規畫場地、輸運病患、調度醫護人員等。 今年在太魯閣峽谷舉辦的國際馬拉松賽，共有上萬人報名參加，往年此項 活動的醫療救護總指揮都是由較高階的主管擔任，前年是台北榮總的主治 醫師，去年是慈院主治醫師郭健中，今年黃彥達以急診總住院醫師的身分 ，被派往擔任總指揮。 「很感恩院方這麼信任我，讓我有提早磨鍊的機會！」然而，黃彥達也不 忘督促自己要更虛心任事。事前，他便思索整個太魯閣競賽場地狹長，中 橫公路又常有落石發生，還有不同路段的天候變化，選手可能會發生熱衰 竭或天冷失溫等現象……因此他在每五、六公里處就設置一個醫療站，提 供選手服務，並為他們處理抽筋、跌傷等問題。 「幸好平時主任就很加強緊急醫療救護系統的訓練，否則我不可能有信心 去規畫如此大場面的醫療救護。」黃彥達表示，緊急醫療所需的設備和醫 療人員，還有人員及救護車的調度、緊急狀況處理、醫療諮詢等，平日都 模擬演練過，因此能從容應對。 「當一名急診醫師，就要身強體壯、頭腦清晰、主動積極，並能把急診觀 念落實得百分之百，這些他都做到了！」胡勝川對於黃彥達的表現讚譽有 加，而黃彥達也覺得被當成人才訓練的感覺很好：「自己真是來對了地方 ！」 ◆效率、科技，人性化 在生活上，花蓮有好山相伴、空氣清新、視野遼闊；在專業學習上，慈院 病患的多樣性也超乎想像。 黃彥達表示，在慈院若有不明發燒的病人來急診，醫師會多一層考慮是否 感染了恙蟲病或鉤端螺旋體等，因為這類疾病在花東地區盛行率很高，病 人往往在抽血、病理、皮膚等檢查項目都無異樣，只有部分病人會合併以 咳嗽、腦膜炎等徵兆表現。 找不到病因時，醫師會詢問病人是否到過野外、山上、河邊等地工作或遊 玩，若有這類接觸史，就要高度懷疑是恙蟲病或鉤端螺旋體病；而透過院 內特殊的PCR（聚合酶連鎖反應）檢查，在一兩天內就可確定是否感染。 「這項快速的診斷技巧，花蓮慈院可謂獨步全台！」黃彥達指稱，因在花 東確實有很多這樣的病例，臨床看多了，連實習醫師都能判讀出來。 其次，花東還有一項特色，就是獨居老年和原住民人口多，病史詢問常會 碰到障礙；甚至已有長期疾病併發症，病患卻還不自知，也從未有就診紀 錄……這些在在考驗著醫師的智慧。 黃彥達表示，以前受的醫學教育，強調的是病史詢問，但在慈院急診室， 碰到語言有隔閡時，很難在第一時間做詳細的病史詢問，因此就必須加強 訓練自己的敏銳度和臨場反應，靠雙眼、雙手、聽診器及心電圖、Ｘ光、 抽血等檢查和經驗，來做正確的診斷。 不過，他也表示，所幸花蓮慈院有很先進的檢查設備做後盾，各項團隊人 員的配合度也很高；病人從急診進來，只要醫師認為有需要，馬上開立各 種檢查，包括電腦斷層（CT）、磁振造影（MRI）等，完全以病人為考量 ，而非先考慮健保是否給付。 「效率沒話講，科技上，慈院也跑第一！」黃彥達特別提到慈院的  PACS （醫療影像數位化傳輸系統），不只是科技化的表徵，更是人性化的設計 。「病人照完片子後，僅僅一分鐘就可判讀；且全院連線，走到任何角落 都可觀看得到，真的很方便。」重科技更重人性，這是他對慈院最深的體 會。 對於黃彥達而言，慈院的人性化不僅用在病人身上，同儕間、甚至上對下 之間，也沒有明顯的階級之分。他以自己工作的急診室為例，不論主任、 醫師、護士、書記、志工等，大家就像一家人般；尤其慈院的志工，不論 是協助推送病床或安撫病患、家屬等，都提供了很好的協助。 「在急診工作愈久，我愈能意識到，醫療是整個團隊的工作；或許慈院急 診室同時要處理的病患不像北部大醫院那麼多，但我們希望能以『質』取 勝，處理得盡善盡美。」黃彥達期許自己要盡量做到「忙而不亂」，在忙 碌之中還能保持清晰的頭腦、冷靜的心情，專心、用心地處理每一位病人 。