加護病房空間感覺與世隔絕，傷患每天面臨就是身體的痛，內心的孤寂、害怕及不安，身旁的醫護人員最能貼切感受。

轉出普通病房或者出院，不代表他們已經痊癒了，
反而開始面對漫長的心理調適。
不要催促他們再走快一點，要允許失意、挫折或茫然，
「膚膚」和「惜惜」，相信有一天他們做得到！

「好燙！好燙！快燒起來了！」臺北慈濟醫院加護病房，一位女性傷患，燒傷面積百分之六十八，看似意識清晰，強烈感到身體被灼燒的感覺。

「有多燙？」床邊的身心醫學科心理師陳宜家問。

「就像泡在熱湯鍋裏！」她描述。

於是，陳宜家幫她抬腳、搬手，稍微離開床墊，就像離開湯鍋；也嘗試幫她轉移注意力，引領她觀想手放到冷凍庫的那種冰涼，之後請身心醫學科醫師調整藥物，讓她緩和感受，至少能好好睡覺。

「這是一種典型的『譫妄症狀』，是生心理受重創後有可能出現的狀況。」陳宜家說，加護病房的溫度當然不會讓人感覺熱，但傷患遭受重大打擊，創傷經驗重現，彷彿重回事故情境，「灼熱」的感覺才會在此刻突然出現。

這種創傷經驗重現的情形，不僅發生在一人身上，其他傷患也有類似的恐懼。

心蓮病房護理長陳美慧，自願利用下班時間進入加護病房協助換藥。在進駐之前，她翻閱文獻資料，發現利用冥想或聽音樂方式可幫助患者舒緩情緒、減輕痛苦。第一天，她詢問一位女孩是否想聽音樂？得到的回應卻是：「音樂會讓我想起派對當天的恐怖！」女孩還說，照烤燈也一樣。

「原來聲音和燈光都會有這樣的聯想！」這讓陳美慧吃驚。

不過，當她再問：「我們醫護人員在旁邊走來走去，你會感覺煩躁嗎？」女孩回答：「不會，聽你們對話，會讓我感到安心，有種被救的感覺。」

發生這種事情不是你的錯

遭遇大災難，身受重創，內心跌宕、焦躁、不安、憤怒、難以接受，都是可以想像的創傷後症候群；而身體在與傷勢搏鬥之中，感染也可能隨時進逼。種種危機感，很難對家人傾訴，求助於身旁的照顧者，或許能稍解一下壓力……

臺北慈院首度採行急性期就讓心理師進駐加護病房的治療方式，這跟以往待病患將轉至普通病房或已轉入，才介入關懷，有很大不同。身心醫學科和癌症中心共五名心理師組成團隊，每人負責關注兩至三人，在床邊陪伴，引導他們述說身體的疼痛、內心驚慌或其他擔憂的事；藉由患者的語言及非語言表達進行創傷後的心理評估，以及在封閉的加護病房情境提供「安心」的支持。團隊成員也會交換心得，及早因應可能出現的心理危機，予以解決。

臺北慈濟醫院癌症中心心理師黃曉芳，曾在陽光基金會服務；經由她循循善誘，塵爆傷患願意吐露心情，宣洩壓力和痛苦。

「我們的初衷是希望幫助這些孩子。」陳宜家說，傷患接受各種治療，身心交互影響，時有心神恍惚。換藥是治療過程裏很難熬的一部份，她會鼓勵傷患大聲叫出來，一方面調整呼吸，一方面使因疼痛而緊繃的肌肉放鬆，減少痛苦感。

一位十八歲女孩，對於痛感總是放聲大哭，一邊說出內心感受：「我為什麼要去參加派對，早知道就不要去了，也不會發生這種事！」陳宜家耐心聽著，在她抒發完後，協助轉念，以減除非理性的自責：「就沒有早知道啊！發生這種事，並不是你的錯；之後努力和復健，還是可以恢復得不錯。」

陳宜家對她勾勒起未來感：「如果你很認真做復健，我們來想想將來可去哪裏玩；也許東京迪士尼會近一些，你比較喜歡海底還是陸地的？」女孩聽到迪士尼，眼睛發亮，提及她最喜歡的卡通就是「米奇」和「米妮」。

調整非理性的自我責備，並灌注希望，會幫助傷患比較有信心走下去。而女孩換藥前，有預期性的緊張和害怕，但看到媽媽煮來的麵，仍可轉移注意力：「讓我先吃兩口再換藥嘛？」護理師們笑著同意。簡單幾口家常味，頓讓她緊張情緒轉成滿足：「真的好好吃喔！」

吃過麵後，她抹一抹嘴巴就問旁邊備料的護理人員：「你們吃飽了嗎？」護理師們毫無例外皆言：「沒有，我們換到你這床時，肚子都已餓得扁扁的，快沒力氣了！」旁人聽起來匪夷所思，但女孩卻稱：「護理師吃太飽，換藥很有力氣，就會感覺比較痛。」陳宜家認為，「這不需太合理化，女孩有食欲，也能用幽默方式與他人互動，正展現了難能可貴的復原力呢！」

非常不容易但或許做得到

「急性創傷期的照護，我們經驗比較少；但教導傷患做一些放鬆和觀想，效果還是有的。」癌症中心心理師黃曉芳，過去曾在陽光基金會服務，有三年時間與燒燙傷患者相處；不過她坦言，那些傷友都是出院後再去復健，心理介入時機沒那麼早。

這次塵爆發生後第二週，慈院心理師便進入加護病房；讓她驚訝的是，有位燒傷面積達百分之六十五的女孩，平靜歷經兩次清創和植皮手術，但第三次動完刀，卻一直喊痛，轉至普通病房後，照理情況也較趨穩，女孩卻感覺換藥時比在加護病房還痛，這讓黃曉芳很想探究原因。

回想在加護病房時，女孩用上葉克膜，也必須洗腎，即使昏迷，家人持續呼喚她，黃曉芳也在她床邊讀朋友寫來的信，給她鼓勵。「她醒來後，我告訴她，你都不知道自己有多麼勇敢，撐過了這麼多難關。我們兩個淚眼相對，我幫她擦眼淚，自己也不斷在掉淚……」

女孩的手纏滿紗布，還是嘗試拿筆寫字，即使字跡紊亂，依然努力表達；而剛拔去呼吸管，講話聲音還很微弱，但為了不讓家人擔心，她用力練習發聲。她的媽媽態度始終維持平穩，給女兒很大的支持力量。

在黃曉芳心中，女孩向來很有毅力，但度過危險期，為什麼對換藥的疼痛敏感度卻加深。黃曉芳起先也不明白，後來她分析得出：「可能她太緊繃，也很想早日回家，所以心裏很急！」

黃曉芳不是沒有瞧見，當女孩在加護病房時，看著其他人一一轉去普通病房了，她卻不能，心情有多沮喪；好不容易轉到普通病房，也很努力做復健，偏偏走路時跌跤，腳皮破一大塊，又令她難過不已。

不過，這女孩愈挫愈勇，即使被復健師按腳很痛，忍不住掉淚，但一會兒就會再度堅強；下床移動時疼痛，她仍堅持要站立，且還想再走走。是媽媽看了不忍，主治醫師也叮囑暫時別太用力，以免傷口擴大，她才打消念頭。

黃曉芳看在眼裏，是疼在心底：「她先天體質比較弱，現在努力進食但體重就沒怎麼增加，瘦加上肌耐力不夠，走起來就不穩。」不過，她並不為女孩感到著急，因為她知道女孩會督促自己，也相信她總有一天會達成目標。

心蓮病房護理長陳美慧（中）自願在下班後進入加護病房協助換藥，長達一個多月。在與傷患們接觸中，她感受到他們的驚慌和擔憂，也會適時慰解。

另外一位女孩，則在加護病房時一度不願會客，理由是想安靜。黃曉芳巧妙引導，她才慢慢說出：「我害得爸爸媽媽在外面很擔憂，乾脆就不要見面。」知道她很自責，黃曉芳用心開解：「把自責化為行動，和他們分享你內在和外在的狀況，不要再讓父母擔心。」之後，她就比較願意和家人視訊。

轉到普通病房，她更加意識到身體的改變，失落感更大。在走廊練習行走時看到陌生人，眼神充滿警戒與防衛心；父母見她壓力大，也滿是愁容，她則把失落轉成一種憤怒，有種說不出的苦悶。

黃曉芳能理解女孩的心理反應，找機會和她聊開，包括外貌、工作、生涯規畫等，也談到「接納」這件事。她舉藝人Selina為例，燒傷後每天都有不同變化，疤痕增生難以避免，雖然復健很痛，情緒也會反反覆覆，但她告訴自己一定能挺過去，如今也重回喜愛的演藝工作。

女孩提及自己也有夢想，黃曉芳激勵她：「或許等你度過了這一段艱難歷程，也可站出來鼓勵其他傷友，當個行動的倡議者。」聽完後，女孩終於點頭微笑了！

再次漸漸喜歡上自己

在女孩出院那一天，黃曉芳特地送上了一個「史迪奇」卡通的樂高模型，體積很小；她問：「這是復健嗎？」黃曉芳立刻回答：「對，你很聰明！等你可以把它拼起來，就代表你手勢很穩了！」

美國創作者把史迪奇塑造成外星人中的瑕疵品，因為耳朵上有兩個缺口，就被丟到地球來。「史迪奇在流浪過程，經歷了好多事，也很努力學習，漸漸地牠喜歡上自己，也接納了自己。」黃曉芳講這段話時，語帶哽咽，因心中有太多的感觸。

她多麼希望眼前這個女孩真的懂，也希望其他受傷的孩子能夠體會，人生中會遭逢這場巨變，是否也像老天爺在考驗著什麼，能走得過去才是勇者，也才能有所覺悟。

心理師們和傷患相處一、兩個月，過程中陪著哭也一起笑，心情跟著起落，等同半個家屬。「這些孩子多是活潑、外向，又愛交友，本質上都還算樂觀。」陳宜家說，人的生命力本就很強，不會輕易被打倒。「以往精神病理學比較強調負向，但近幾年一些災難研究，已逐漸朝創傷後的成長力量觀察，代表正向的修復能力也應該被看見。」

黃曉芳也表示：「受傷後，失落一定會有。但要學習的是如何在失落之中，找到著力處，讓自己好過一些。」燒燙傷後，再也回不到過去平滑的肌膚，隨著時間拉長，疤痕更會增生凹凸；重點是認真做復健，效果還是可預期，當看著自己從躺在床上到一步步爬起，能站、能走甚至跑跳，各項功能逐漸恢復了，信心也會因此建立。

陳宜家指出，人在受創後，畏縮、逃避都很正常，是因為還沒處理好那分不安全感，而一段時日後，正反兩面的情緒也仍會交互進行，旁人切莫太過心急。

陳宜家強調，孩子們即使再痛，依舊很努力。然而，面對如此巨大的創傷過程，必定有很多挫折感、無助感、自責感、失控感；因此她提醒家屬，孩子一路上還會跌跌撞撞，且有一些情緒要處理，父母陪伴在身旁，要非常有耐心，允許他們失意、挫折或茫然，不要催促他們再走快一點，並適時「膚膚」和「惜惜」，親情的力量絕對是最強，再多給一點點時間，相信他們一定做得到！

花蓮與臺北慈院護理師交流傷口護理和心理關注的經驗，希望同理塵爆傷患的身心狀態，達成最適切的照護。

◆ 心理師的叮嚀

正常反應　平常心相待

在加護病房時，處於疼痛與焦慮，傷患還沒辦法正視傷口；離開醫院，密集復健，清楚看到受傷的程度，面對功能或形象等現實狀況，會開始失落，考驗也才開始，有可能不願見人，不喜歡自己，不想打扮；有人會用退化的方式，對父母發脾氣，對親友的好意不領情。如果過去累積有摩擦或衝突，親子之間的壓力就有可能爆發。

被同學討厭或被老師責罵，都有可能讓我們心情起伏，甚至心思漂浮或自我懷疑，要一段時間才能穩定。更何況這麼嚴重的傷勢，生理或心理復原本來就需要時間，也不一定會走到心理疾病；傷患的情緒表現是正常的，這段過度期可以適時允許他們撒嬌，讓他們有喘息空間，慢慢接受自己。

親情和愛的支持力量非常重要，這段時間家人一定會比較辛苦，但愈緊張、愈求好心切反而會變成阻力，試試看以平等心、平常心去看待他們的情緒，幫助他們帶著新的自己回到社會。（整理／黃秀花）

八仙塵爆滿兩個月，臺北慈濟醫院又新增多位傷患出院，他們燒傷面積都超過百分之六十，在醫療團隊的全心照顧、親人細心陪伴下，返家休養和復健。（攝影／吳裕智）