扶他們一把

◎證嚴上人

不論海洛因、嗎啡或安非他命，治療最困難的地方， 不在於醫療方面，也不是戒斷或精神病症的處理， 而是心理和社會功能的重建。 因為戒癮者通常表現出忍耐力差、人際關係敏感、說話不實際， 並且缺乏自信；也因此使他們不易與人相處， 不論在家庭或工作場所，都會很快出現自暴自棄的行為， 而重新走上毒癮的路。 〈之１．安非他命的毒性與成癮〉 短暫逃離，永久沈淪 近年來國內毒品泛濫情形嚴重，引起政府與民間的關切， 反毒掃毒運動如火如荼的展開， 到底什麼是毒品？為什麼會上癮？如何預防？上癮後又如何治療？ ◎賴滄海．陳幸一／慈濟醫學研究中心教授 人類濫用藥物，歷史悠久，俗話說：「人生如苦海」、「不如意者十常八 九」，在面對生活環境的壓力下，不如意事接踵而來，既然無法改變現實 的情況，為了紓解生活的壓力，有人以文學、藝術、音樂、運動……等做 為休閒活動，有人則信仰宗教以尋求心靈的寄託；但是很不幸的，越來越 多人以藥物來逃避現實，求得暫時的解脫。 ◆刺激大腦神經的偏方捷徑 「濫用藥物」之所以被濫用，主要是它對中樞神經大腦的作用。我們的大 腦有一處叫做「快樂中樞」，這個部位受到刺激會引起滿足感和欣快感。 正常人在食、色等生理上的需求得到解決時，這個中樞受到刺激會產生滿 足感；一個作家完成了一篇文章、畫家畫了一幅畫、作曲家有了新創作、 科學家有了新發現、體育競賽獲勝……，都會刺激這個快樂中樞，使人感 到自傲與滿足；甚至連日常的小事：助人行善時；外出郊遊釣魚，魚兒上 釣時；家裡壞掉的洗衣機終於被修好時……等等，都可能刺激「快樂中樞 」，使人覺得有成就而樂此不疲。 安非他命、海洛因等濫用藥物，即是達到刺激「快樂中樞」的偏方捷徑。 最早被人濫用的藥物是酒類，以後陸陸續續被發現而濫用的天然藥物有鴉 片、大麻、菸草、古柯鹼以及含迷幻藥成分的野菇及仙人掌等，不勝枚舉 ，也都有上千年的歷史。 濫用藥物可分為四大類： （１）刺激性藥物：古柯鹼、安非他命、菸草、咖啡因等。 （２）抑制性藥物：鴉片、嗎啡、海洛因、鎮靜劑、安眠藥、酒精等。 （３）迷幻性藥物：大麻、某些野菇、仙人掌，及人工合成的藥物等。 （４）吸入劑藥物：強力膠、笑氣等。 在東方社會流行的藥物，除了一般的菸酒外，有早期流行於中國的鴉片（ 十九世紀），和近年來在台灣和日本被廣泛濫用的甲基安非他命。 ◆原是治療鼻塞的合法藥物 安非他命本來是合法藥物，全盛時期曾經是三十九種醫藥中的主要成份。 安非他命於一八八七年首次合成，一九三二年開始上市，用來治療傷風感 冒引起的鼻塞。它具有刺激中樞神經和周邊神經的作用，交感神經受刺激 後，產生末梢血管收縮、瞳孔放大、心跳加速、腸胃蠕動減慢，類似一般 動物受到驚嚇後的自然反應，做出「打或逃」的準備。因為產生周邊血管 收縮，所以可以用來治療傷風感冒的鼻塞。 中樞神經興奮會引起短暫飄飄然的欣快感，使用者感覺信心十足，活動量 多，手腳靈敏，但也因而導致失眠及食慾不振。所以安非他命也被應用作 為減肥及治療昏睡病的藥物。 因為使用安非他命會產生欣快感，也使安非他命很快的便被廣泛濫用。二 次世界大戰期間，德、日、英、美等交戰國的士兵，普遍使用安非他命來 提神，增加耐力和「提高士氣」。最著名的例子，是日本的神風特攻隊， 為了保持廿四小時的備戰狀態，飛行員普遍使用安非他命。戰後在歐美和 日本被廣泛濫用，終於在一九七一年被美國政府列為管制藥品，限制使用 。 在一九七一年被管制前，美國的年產量高達一百二十億粒，估計其中百分 之九十流入毒品黑市。八十年代初期，日本警方大力取締安非他命工廠， 許多日本黑社會人士開始到韓國、台灣等地設廠生產，作「技術轉移」， 所生產的甲基安非他命除了銷回日本外，部分流入國內的內銷市場，開始 在台灣流行。 目前台灣使用最多的甲基安非他命，是類似安非他命的藥物。甲基安非他 命可從麻黃素經過簡單的化學反應製成，它的一般藥效和安非他命差不多 ，但是對中樞神經的作用較安非他命顯著，更能迎合癮君子的需要。由於 安非他命和甲基安非他命藥效非常相同，一般名稱上常交互使用。 製造甲基安非他命的原料「麻黃素」本身具有舒解氣管收縮的功能，在中 國被用來治療氣喘已有五千年的歷史；在台灣用來製造甲基安非他命的麻 黃素大都由中國大陸走私進口，最近破獲的安非他命走私案，則是先在中 國大陸生產後，再利用不當管道運回台灣。 ◆長期使用引起腦神經病變 初次使用少量安非他命會引起欣快感和精力充沛等現象，但這是透支體力 而來的，藥效過後，會覺得精神沮喪且疲倦；為了要重新得到同樣的效果 ，便再度使用安非他命，造成惡性循環、飲鴆止渴而欲罷不能了。在這同 時，我們身體為了保護自己，也產生了一連串的適應反應──腦神經細胞 變得較不敏感，需要更多的安非他命才能達到相同的刺激效果；體細胞則 提高分解和排泄的功能，結果使用的安非他命量一次比一次高，才能達到 預期的效果。但是因為腦細胞和體細胞的調適程度不同，而可能會引起「 安非他命急性中毒」的現象──意思就是說：為了要達到能刺激腦神經的 效果大量使用安非他命，但是我們身體的其他器官（尤其是心臟、循環系 統），已經無法承受那麼高濃度的安非他命了。 安非他命急性中毒、視程度的不同而有如下的反應： 輕度中毒：引起興奮、頭痛、顫抖、噁心、嘔吐、失眠、多嘴和煩燥不安 。 中度中毒：精神混淆、激動、恐慌、高血壓、腦部與腹部疼痛、心律不整 。 重度中毒：精神錯亂，極度高血壓可導致顱內出血而死亡，或因肌肉不斷 抽搐產生高熱，加上中樞神經受損而致昏迷過度之交感神經興奮，也會引 發嚴重的心律不整而死亡。 長期使用安非他命會引起腦部神經的變化而產生「被迫害妄想症」的精神 病，患者變得多疑，過度敏感，以為外界都要迫害他，以致心神不寧，惶 惶不可終日。 安非他命的中樞神經興奮作用因環境而有很大的差異，在一種稱為「安非 他命聚集作用」的實驗，以接近致死劑量的安非他命注射到小白鼠體內， 如將這些小白鼠放置在一狹小的空間，聚擠在一起，則其興奮效果及肌肉 顫抖的程度會加強，這群聚集的小白鼠大部分會死亡。但如果將小白鼠隔 離分開個別放置，保持安靜，則大部分在興奮及顫抖過後，昏睡一陣子， 即可慢慢恢復正常。這種現象被應用到治療人類急性中毒上面，像「首重 安靜」、「避免刺激病人」。 停止使用安非他命後，雖會有戒斷症狀的出現，但這些症狀通常在醫院的 精神科門診就可以治療。安非他命戒斷症狀比海洛因的戒斷症狀輕微多了 ，一般而言，戒斷安非他命上癮比海洛因上癮要簡單得多，希望未涉足海 洛因的人，千萬不要去碰它。 只要有決心和家庭親朋好友的鼓勵，戒斷安非他命，並不是一件太困難的 事情。 〈之２．安非他命的預防和治療〉 解毒良方，存乎一「心」 近年來，安非他命及其他藥物的泛濫，造成很大的社會衝擊。 藥物濫用牽涉的問題層面相當廣泛， 必須從生理、心理、人格、家庭、社會、文化等各方面同時著手， 才可以達到有效地制止這一危機的發展。 ◎王浩威／慈濟醫院精神科主治醫師 對於安非他命的預防及治療，基本上可以分為下列幾個方向： （１）加強宣導，讓民眾有正確的認識；同時也在各級學校做例行的篩檢 工作，達到早期發現、早期勸阻的目的。這也就是公共衛生所謂的「一級 預防」。 （２）對於成癮個案所引發的戒斷症狀加以治療；對於成癮個案或已經戒 掉個案，如果還有精神病症狀，則加以治療。這兩點屬公共衛生的「二級 預防」。 （３）個案一旦不再吸食後，要進行其心理重建和社會重建，才不至於重 蹈覆轍。這是「三級預防」。 以下根據上述幾點進一步說明。 ◆常見的錯誤觀念 目前安非他命似乎有減緩的傾向，恐怕主要應歸功於全國各界的熱烈宣導 。然而，安非他命仍未完全滅絕，宣導工作是有待加強的，特別是一些常 見的錯誤觀念，例如： （１）「安非他命不會上癮」：其實安非他命的上癮往往以情緒低落、沒 精神等症狀出發，而不是像海洛因那類大吵大鬧，才會遭人誤會，以為不 會上癮。 （２）「安非他命可以解酒」：安非他命是可以減輕酒意，但不能化解體 中的酒精成分，對於身體的傷害還是一樣嚴重的。 （３）「安非他命不會傷腦」：很多青少年以為只有吸膠會影響腦病變， 其實吸食安非他命造成的精神病案例，遠比強力膠還多；而且大部分的人 即使不再吸食後，還有類似神經衰弱的症狀。 （４）「安非他命可以提神」：其實提神只是暫時的效果，一旦停止吸食 ，個案往往要昏睡好幾天，反而得不償失。 類似的錯誤觀念還很多，以上只是列舉個人在醫療工作上與個案接觸的小 小經驗。 宣導的另一個重點則是對青少年「正確人生觀的建立」；並且應對青少年 的好奇心，加以適當的解釋和勸阻。 ◆戒斷症狀的治療 安非他命成癮後，大約在停藥廿四小時內，便會有戒斷症狀出現。 先是一種被擊垮的感覺 （ crash） ，患者會昏睡二到三天，此時的處理便 是儘量不要去干擾他，只給予支持性療法。之後，病人較為清醒，但仍呈 現倦態及情緒低落等情況。較嚴重的時期為時約三週左右，有人建議可以 使用抗鬱劑治療，以縮短病程，不過並非必要。至於有些病人因為心理及 生理成癮的緣故，會有渴望藥物的心理，則需要心理的治療和環境的配合 。曾經也有嘗試使用藥物治療成功的例子，譬如服用三環類抗鬱劑和鋰鹽 等。這些治療通常在精神科門診就可以進行。慈院精神科成立以來，曾處 理過三十幾個純粹的戒斷症狀。 這類患者，如果不即時戒斷，情形會越來越嚴重。最嚴重的是服用高劑量 安非他命及利用靜脈注射的人，他們常一天中多次注射，以致連續三到六 天不睡不吃，隨後再一到二天的沈睡，醒來後，又開始另一個循環。這群 人大多有精神病症狀出現，而有些則是強迫性藥物使用者，生活功能會因 此而敗壞，並滋生暴力等問題。 有時，有些個案因為長期使用而出現了耐藥性，要很大的藥量才有感覺， 以致於逐漸有過度使用的傾向，而導致「急性中毒」，通常這些個案要立 刻送急診就醫。國內目前至少有十餘個因為過量使用而死亡的個案。 ◆安非他命精神病 近年來，在新聞報導裡經常可以看到很多因為吸食藥物的影響，而引起傷 人或殺人的案件；這些不幸的事件，通常都是因為安非他命而引起的。安 非他命對人們的影響，最大的害處莫過於它所引發的類似精神分裂病或妄 想症了。在國內較流行非法藥物中，只有安非他命會引起這類症狀；像嗎 啡、海洛因、紅中、白板等藥，雖然戒斷的症狀很痛苦也很嚴重，但極少 有此後遺症。以前也有吸食強力膠造成精神病的報告，但沒有安非他命這 麼多。酗酒也會引起精神病症狀，但多屬長期飲酒的末期症狀。 安非他命精神病，並不一定要吸很多或很久才會引起，在門診，我們可以 看到很多個案可能只吸五、六次就發病了。同樣的，停止吸食以後，有些 人兩三天就不會有這種症狀，但有些人卻一輩子都有幻聽或妄想的情形， 而必需長期使用藥物治療。 這類的症狀通常先從性格變得較猜忌、不信賴別人，容易發脾氣開始。這 時，家人或朋友也許會覺得怪怪的，但通常都會忽略而耽誤了醫療的時機 ；等到家人發覺不對勁時，通常都是有很嚴重的被害妄想，開始會攻擊別 人或傷害自己了。 像這樣的病狀，如果危險性不是很嚴重，通常在精神科門診就可以改善。 慈濟醫院精神科門診在去年一年中，有五十多位屬於這方面的個案；如果 家屬肯配合長期治療，通常都可以維持穩定，甚至痊癒。如果危險性太高 ，有傷人或傷害自己的傾向，則需強制住到精神科隔離病房做進一步治療 。 ◆心理與社會功能的重建 不論海洛因、嗎啡或是安非命，治療最困難的地方不是在於醫療方面，也 不是戒斷或精神病症的處理，而是心理和社會功能方面的重建。 戒癮者通常會面臨幾個困難： 忍耐力差：他們往往容易衝動，稍微一點小事就會引起很大的情緒或行為 反應。 人際關係敏感：他們對別人相當敏感，經常覺得別人看不起或不信任他們 。而他們以前的所做所為，包括為了索取錢財來買藥而做出的各種行為， 也難怪家人或朋友對他們的話有些猶豫。 說話不實際：有些人為了達到目的，常常可以表面很誠懇卻面不改色地說 謊。甚至會故意說一些話來激起別人的內疚，而對他們更加地關心。 缺乏自信：因為以往的經驗，使得他們對自己也無法信賴，甚至有明顯的 自卑兼自大。 因為這些情形，他們不容易與人相處，不論在家裡或工作場所都會很快地 出現自暴自棄的行為，而重新走上毒癮的路。 針對這些情形，國內有些人士或團體參考美國或其它西方國家的作法，發 展出幾種進一步的治療工作： （１）個別的心理輔導和家族治療：針對他的人際敏感、社交技巧和家庭 互動關係而進行。目前國內的精神醫療院所均可提供此項治療，但一般而 言，成效並不理想。 （２）匿名戒酒及戒毒團體：由幾位成功的戒癮者和專家合作，用團體的 力量互相支持及接納，隨時可以分享彼此的經驗和方法。英美的治療以這 類團體最多，但國內僅止於起步階段，就敝人所知僅有榮總、彰基和台北 某一宗教團體正在進行中。 （３）治療性社區：由戒癮者共組一個社區來進行生活、工作及人際關係 的復健。國內有晨曦會（包括台北、苗栗和台東三處）、主愛之家（花蓮 ）和希望之家（高雄市基督教戒癮協會）。 （４）宗教治療：藉由信仰的力量和心理輔導的原理，來達到治療效果。 國內這類團體以基督教為主。上述三個治療性社區均有採取宗教治療；佛 教團體則是以台南市戒癮協進會最積極。 ◆幫助毒癮者重生 安非他命在台灣的流行還沒消褪，海洛因（包括嗎啡、鴉片）的流行又急 速增加，對任何民族來說，毒的傷害不僅是經濟上的影響，甚至帶來全民 心理狀態的殘害。 在台灣，這些問題都是數年之內突然爆發的，目前並沒有很好的治療對策 。然而，即使是美國目前最好的治療模式，也都是由民間長期摸索出來的 。如果我們有能力，應該可結合一群有心人士，不論有沒有專業訓練，開 始從零做起。雖然可以預料，一開始可能會遇到很多挫折，但沒有這樣的 失敗經驗，也就沒有成功的可能。