慈濟與世界醫師聯盟合作方案執行現況

◎世界醫師聯盟發展部主任／菲利浦口述

十一月中旬，世界醫師聯盟總裁一行三人， 專程來台瞭解慈濟，並在一項正式的說明會中， 向與會人士簡報與本會合作救援衣索匹亞與盧安達方案 的執行現況。以下是其報告內容摘要。 【衣索匹亞】 衣索匹亞是個獨裁國家，自一九七四年塞拉西國王被推翻之後，十七年之 間，內戰不斷，經濟體系摧毀、健康衛生醫療系統亦被破壞，並面臨旱災 、饑荒等困境。　　 一九九一年後，該國政情趨於穩定，經由長期的觀察，我們相信，協助衣 索匹亞修復、建立起一個新的醫療系統的時機，已經到來。 ◆三年計畫進行至中後期 世界醫師聯盟與慈濟基金會在一九九三年初，簽訂一項援助衣索匹亞醫療 重建方案。這個方案，是針對衣索匹亞遭受旱災及戰爭影響最嚴重的地區 ──距首都阿迪斯阿貝巴以北約三百五十公里的秀省北方曼斯基斯區，所 需的醫療、衛生救助項目所設計的。　　 此合約由慈濟基金會撥款，「世界醫師聯盟」提供人力及專業，分期逐步 推行多項方案：　　 第一年：重建因戰爭損毀，不堪使用的兩個醫療中心（瑪哈瑪達中心和莫 拉利中心）和十四個醫療站。供給安全水源，調查社區衛生健康情況。　 第二年：負起教育、訓練當地醫藥、衛生人員的責任。 第三年：持續醫療站建設，注重宣導預防醫學工作，及追蹤調查當地社區 民眾的營養狀況。　　 這項三年期的合作方案，目前已進行到第二個年度中期，慈濟基金會分別 在一九九三年四月及一九九四年三月，派員赴衣國方案執行區域，實地瞭 解執行狀況。 ◆基本醫療網絡已建立 衣索匹亞是個高原國家，其北方偏遠地區，平均高度更在海拔三千公尺以 上。在這個地區，各個聚落間的距離相當遙遠，從前，醫療沒有設立的時 候，民眾生病了，只能待在家裡，或使用傳統療法、偏方，然而，這些多 半對病情無益。　　 我們在衣索匹亞的工作方式，主要是配合該國衛生政策方向，並與當地衛 生機關一起合作，建立適用於當地的基本醫療網絡。在這個方案中，瑪哈 瑪達和莫拉利醫療中心分別作為八個和六個醫療站的後勤補給基地。 ■莫拉利醫療中心 　　 截至今年十月份，從此醫療中心所登錄罹病統計表顯示，胃腸方面的疾病 佔最高比例；從這個現象，進而探究出不潔的水源為致病根源。　　 我們教導當地的醫療助理使用、並定期製作統計表，以便持續瞭解聚落居 民的健康情形。另外，也透過訓練當地的衛教人員，使其具備辨識疾病症 狀的能力，並且經由他們來間接教育民眾，在發現某些症狀時，懂得到醫 療中心接受治療。在非洲、在衣索匹亞，愛滋病的罹患率越來越高，教導 民眾認識愛滋，亦是重要課題之一。　　 在方案執行的地區，過去無法做任何外手術，患者必須到三百公里之遙的 首都阿迪斯阿貝巴接受手術，我們現在教導駐醫療站的醫護人員施行一些 小型手術的技術，如今，醫療站也能進行小手術。　　 在當地傳授這些醫療技術及行政管理方法的主要用意，是期望三年方案結 束後，當地人有足夠的知識與技術，讓這個醫療資源繼續發揮作用。　　 在硬體設備方面，這個醫療站裡備有床舖，以供遠道而來的患者稍事休息 （因為聚落相隔遙遠，有些病人得走上八小時，甚至一整天，才能來到醫 療站）；並設有檢驗室、顯微鏡等簡單設備。目前，此地在興建一間隔離 室，以便將患有嚴重傳染病的患者與一般病人隔開。　　 我們也提供藥品。本方案的藥品來源，百分之四十來自世界醫師聯盟的基 金，百分之四十由慈濟資助，另外百分之二十來自其他國際組織。　　 我們來到衣索匹亞，並不是單純地給予當地民眾物質，也希望藉此能夠提 供他們一些工作機會，因而，當我們需要興建房舍時，我們延請當地人來 施工並給付基本的工資。 ■瑪哈瑪達醫療中心 　　 此中心的執行重點之一是營養方案，我們有位營養師駐在此地，密切注意 兒童的健康情形，若發現有孩童營養不良或健康惡化，則將孩子送醫療中 心，或請駐當地的相關救援組織予以協助改善。　　 我們運用統計的方法，持續到各個小村落，記錄孩子們的身高、體重，並 藉此機會做家庭計畫宣導、告訴民眾照顧孩子的方法。為了促進家長配合 這項調查的意願，必須透過贈送肥皂、餅乾等方式，母親們就會每月按時 帶孩子來做調查。根據一年以來的資料顯示，當地孩童的健康狀況明顯改 善中。　　 本地原只有一部德國人在三十年前留下的老卡車，在衣索匹亞這樣一個普 遍路況甚差的國度，擁有性能良好的交通工具極其必要；方案中亦有部分 經費用來購置一部交通車，這部車如今是聯繫醫療中心與周邊八個衛星醫 療站往返的主力工具。　　 從統計得知，本地亦以腸胃疾病為首。在這海拔三千公尺的高原上，水源 尤其缺乏，家庭主婦必須長途跋涉才能取得水源，而水質又不佳，人們因 飲用髒水而致病。　　 其實，根據過往的經驗，我們知道當地的人民有辦法尋找到乾淨水源，其 至水源就在聚落附近，但是，這些水源通常埋藏在深深的地底，人們無從 輕易取得。於是我們提供開發水源的技術與器械，並建造儲水設施（這在 旱季尤顯重要） ；然而，我們也希望社區居民能夠愛惜並維護這些設施 ，因此，藉由當地民眾義務提供人力來參與開發的工作。 ◆周邊逐漸形成市集 綜觀而言，本方案雖是著眼在偏遠山區建立醫療網，改善當地民眾的健康 狀況，不過，隨著方案的推展，也發現有些意外的效應產生。　　 譬如，這些地區原是偏遠貧窮的地方，當安全的水源開發出來，民眾的健 康得到了提升，就有人利用便利的水源來耕作灌溉；有了農產品，也因而 吸引其他周邊生活困頓聚落的人民向此地集中，逐漸依著各醫療站形成較 大的市集；當這些人口聚集地繁榮至一定程度，將來政府便有可能開發公 路，將這些新興聚落連結起來，這個地區的整體生活水平便能提升。　　 這一條長遠的路，相信藉由我們一步一履，一磚一石地持續努力，衣索匹 亞的人們，便有一個值得期待的未來。 【盧安達】 　　 世界醫師聯盟在盧安達工作已有五年的時間，在今年五月種族大屠殺發生 之前，也在該國境內進行長期持續性的醫療發展方案（猶如與慈濟合作， 在衣索匹亞執行的方案般），因此，當戰事發生時，世界醫師聯盟的工作 人員也和其他國際性的救援組織一樣，被困在盧安達境內。　　 當時盧安達首都吉佳利的機場全面關閉，不僅國際組織的人員無法進出， 救援物資也無從輸入，世界醫師聯盟總裁 Bernard Granjon不斷與控制吉佳 利的勢力溝通，終於獲得通融，使得世界醫師聯盟的物資運送專機得以 降落在吉佳利。 ◆緊急方案，立即動員 世界醫師聯盟對於盧安達這類緊急方案的處理方式，是採取立即動員、佈 署，用最短的時間籌備必要的資源，而不是等到有錢才開始動作。當然， 消息披露之後，我們在籌備期間即陸續接獲來自各方的捐助。在這次的救 援行動中，世界醫師聯盟共租用七架次的專機，每架次可運送三十四噸物 資，其中有一架次的物資是由慈濟期金會的賑金來負擔。　　 在六月份戰勢最緊急的時候，專機除了把物資運送到當地，回程時也接送 了三十二位在戰爭中受傷的兒童到法國接受手術及治療，這些孩子們最小 的只有六個月大，有胡圖族、也有圖西族的孩子；這件事在法國各界引起 相當的注目，法國衛生部部長並親自到機場接機。　　 這些孩子在經過治療後，病情有很大的改善，我們考慮到不能讓他們一直 待在醫院，因為醫院裡沒有家、沒有愛的感覺，因而，靜養期間，安排他 們到寄養家庭，在這些家庭裡，孩子們得到溫馨的照顧，等他們健康穩定 後，再送回盧安達。 ◆局勢多變，新方案暫緩 慈濟與世界醫師聯盟合作的緊急救援方案，目標設定在紓緩薩伊邊境戈馬 地區難民營霍亂、痢疾的傳染速度，並提供返鄉難民沿途的醫療及營養補 給。這項方案，除了提供救援物資，也由世界醫師聯盟代為篩選二十三位 醫護志工前往盧安達，並動用百餘人籌備後勤事宜。　　 八月中旬方案開始執行後，原預計在戈馬與吉佳利沿線設立三處活動醫療 站，由於返鄉人潮並不踴躍，世界醫師聯盟建議將多數的醫護人員投注在 難民營區的救護工作上，也就是改在距吉佳利十五公里處，設一活動醫療 站，這項提議經慈濟同意後執行。　　 本方案與慈濟合作部分自八月中旬至九月中旬已告一段落，目前世界醫師 聯盟除了在戈馬城、在距吉佳利十五公里處的醫療站仍繼續運作，也派員 在盧國西南部地區工作，其中並與德蕾莎修女的工作人員合作設立孤兒院 ，由世界醫師聯盟提供經費及物資。　　 根據情勢顯示，盧安達的內戰勢必再起，世界醫師聯盟並不打算在這個時 候提出新方案，但會持續注意局勢發展，以便在適當時機施以援助。　　 根據聯合國所做的追蹤統計，盧安達被屠殺的人口，已逾百萬人。 ◆唯一來自東亞的救援夥伴 慈濟是這次盧安達救援行動中，僅見來自於東亞的組織；慈濟的兩位代表 ，也是唯一來自於東亞的人士。七月下旬，與慈濟達成合作共識後次日， 立即有慈濟英國聯絡處的志工前來協助準備工作，令我們印象深刻；與慈 濟的合作關係展開後，我們也接到十六封來自台灣的信件，表示願意加入 世界醫師聯盟醫療志工的陣容（世界醫師聯盟志工遍布全世界，唯獨沒有 華人成員）。　　 回想起在盧安達的時候，有一回，只有我和慈濟的王英偉醫師在醫療站裡 ，王醫師正幫一個孩子看病。在斗室之中，一個來自亞洲的醫師、一個來 自歐洲的工作人員和一個非洲的孩子，就在那個剎那，我感到世界彷彿已 緊緊地交融在一起。（張瓊齡整理）