看病功德第一

◎葉文鶯

《慈濟志業年度回饋》˙醫療篇 佛陀時代，一位平時精進求道、自求解脫的比丘，獨善其身卻不喜結眾善 緣﹔一日，他罹患重病求救於人，無人搭理以致傷口潰爛、惡臭難聞。 佛陀聞訊，領五位弟子為其打掃屋舍、清洗污穢、餵服湯藥，更以「慈悲 喜捨」四無量心慈示病中比丘﹕「種如是因•得如是果；過去您不曾付出 愛心愛人，所以現在得不到別人的愛。人應培養慈悲心，修行的功德雖大 ，但不若看病功德第一。」比丘當下頓悟。 這一則故事由畫家馬水龍以馬賽克製作，生動地落在慈濟醫院大廳左側牆 上。每天上、下午，慈濟志工開始與結束一天的服務，以及慈院員工朝會 時，總在佛陀問病圖前問訊，憶念佛陀的教法，慈悲愛人﹔而每有團體參 觀慈濟醫院，這幅佛教精神的象徵更引人佇足。它，超越藝術的價值，揭 示佛教「不為自身求安樂，但願眾生得離苦」的宏願。 一位山地婦女小產留在地上的一灘血，生死未卜的兩條人命存掛於證嚴上 人心中，經過了二十年──民國七十五年，終於成就具體、宏觀的佛教慈 濟綜合醫院。十年後的今天，慈濟醫院分分秒秒都在發揮救人的功能，醫 療水準和服務品質在東臺灣首屈一指。 過去一年間，慈院內部發展除了設備、人力、服務質量的成長，以及教學 、研究的成果外，另一項重要的進展，是將醫療照顧推廣至社區，使服務 更貼近民眾，不但紓解偏遠民眾醫療不可近性的難題，針對癌症、脊髓損 傷及中風、糖尿病等慢性病患，更提供居家護理、訪視和臨終關懷服務。 ◆引進新型儀器造福東部病患 歷年來，慈濟醫院率先引進許多新型醫療設備造福東部病患，八十四年一 年內新進的儀器包括﹕放射科乳房攝影、懸吊氏Ｘ光機、神經外科腦部立 體定位儀、八頻道神經生理手術監視器、激發電位神經監視器、洗腎中心 連續性腹膜透析儀器、中醫科雷射針炙儀、眼用超音波、麻醉科病人自控 式止痛幫浦……等，八十五年初更引進目前相當先進治療癌症的利器── 直線加速器。 八十四年間新進儀器中比較特別的有﹕ ☉新型乳房攝影──檢查更迅速精確 有別於傳統的Ｘ光機，是利用鉛和銠鈀所產生的柔性Ｘ光，使乳房組織造 影達到最佳解析度及對比度；而附有自動立體定位儀的裝置，便於在病灶 很小或無法確切診斷的情況下，藉由細針做切片生檢，或置入探針，供外 科醫師做切片時定位，檢查過程只需二十分鐘即可完成。 ☉激發電位神經監視器──提升腦、脊椎神經手術安全性 可以在神經外科手術中全程監視神經功能，使醫師準確掌握手術中病患神 經功能的變化，不僅完整保留神經架構，神經功能也不致喪失，即使是腦 幹附近腫瘤這類危險性極高的手術，患者也可以放心地接受治療。 ☉腹膜透析──病友可在家中洗腎 設於二樓血液透析室旁，開設九床，利用長時間慢洗的方式，對患者血壓 影響不大，適用於狹心症和血管薄細的尿毒症病人﹔只要在腹部造一婁管 ，將腹膜導管置於腹腔，每日換四次藥水洗腎即可。 為節省時間及往返醫院的路程，患者可租用腹膜透析儀器在家自行洗腎， 若是上班族的病友，可在睡前設定洗腎時間，在八小時睡眠中完成，毫不 影響工作。 ◆因應院務成長擴充空間 此外，因應院務成長及病患需要，空間也在擴充；除新設「呼吸治療室」 外，急診室及內外科加護病房、血液透析室共新增二十八床。目前，內外 科加護病房有十六床、外科加護病床十八床、血液透析室二十五床、急診 留觀室二十五床。 ☉呼吸治療室──專門處理呼吸困難 新開設的呼吸治療室，專門處理病人呼吸困難的問題，特別是重症病患﹔ 由胸膛內科楊治國醫師負責，並設呼吸治療師五名，服務對象初步以內外 科加護病房患者為主。服務項目如：支氣管擴張治療、濕度治療、呼吸復 健、去痰運動、氧氣治療等。急性病患若有需要，則以照會方式處理，希 望達到──使輕度呼吸困難的病人避免變成重度﹔重度呼吸困難者加速其 復原﹔慢性呼吸衰竭的病人藉由輔助設備達到居家照顧，不需經常住院。 ☉急診室──強化緊急救護 東部外傷比例居高不下，且重症轉診至慈院的病患增加，肩負行政院衛生 署東部地區緊急醫療救護網基地醫院重責的慈濟醫院，八十四年擴充範圍 包括內外科診察室，留觀室和心肺復甦室。 急診室主任張曉昇醫師表示，此擴充計畫不但可作為待床的緩充，且配合 一級外傷中心，對於花東地區緊急傷病、大量傷病患的立即醫療處理，及 轉診待床患者，將提供更廣大的服務。目前人員編制有：主治醫師十人、 護士三十四人、書記八人、輸送中心六人，且設緊急召回系統，隨時因應 緊急救護的需要。 ◆臨床服務、教學與研究並重 慈濟醫院為提升東部地區醫療水準，經常舉辦各項研習講座，邀請專業講 師上課，往往吸引許多東部醫護人員及慈濟護專、醫學院師生前往聆聽。 另一方面醫護人員並支援社區和學校的義診，以及救護人員、地段護士、 全民心肺復甦訓練。 醫學研究風氣的推展，一直是各大醫院努力的目標，慈院未來朝向「醫學 中心」發展，因此在設備、空間和人力求完備，以提升醫院的學術地位。 由於花東原住民居多，因此研究並尋求改善本地特殊醫療衛生問題，也是 慈院努力的方向，如酒精中毒、交通事故、肺癌、鼻咽癌等。八十四年針 對原住民健康及東部病人所提出的論文研究成果有：「台灣地區原住民之 鼻咽癌家族聚集現象」、「台灣東部地區原住民及漢族其糖尿病及葡萄糖 耐量不全的流行病學研究」、「台灣東部脊髓損傷病人之泌尿處置」等。 慈濟醫院臨床服務、教學與研究同時進行，頗具發展性。 ◆代訓地段護士加強社區照顧 為延續對出院病人的照顧，慈濟醫院早自七十九年起，即結合公衛護士、 家醫科醫師、社會服務室社工和志工群，組成「社區照顧小組」。由護理 站轉介，需做居家照顧的病人出院三天內，即有公衛護士到家探視。 慈院「社區照顧小組」成員分工合作協助病患──公衛護士除了處理置留 管、傷口換藥，也必須對病人的生理和心理具備評估能力，適時轉介給相 關單位﹔家醫科提供出院病人病情解釋、困難置管處理、病情追蹤、藥物 治療等服務﹔社工員協助尋求社會資源，讓病人得到經濟上的資助，或為 病人尋求就業機會、家庭問題的協助與評估及心理輔導﹔而舉凡居家關懷 、家事服務、心理支持、協助或陪伴就醫，則由慈院重要的人力資源── 志工群負責。 為解決花東地區所面臨的社區照顧困境，慈院一直致力於社區照顧的人力 養成，如與花蓮縣衛生局合作，代訓花蓮縣市十三個鄉鎮衛生所的地段護 士，且不定期召開座談會及在職教育，追蹤居家護理訓練的成效﹔為吉安 鄉農會婦女家政班上居家護理課程。 八十四年十一月二、三日，社服室也舉辦「社區照顧研討會」，邀請全省 社會工作者、地段護士及公衛護士參加，交換並吸收社區照顧理念。公衛 室並在八十五年一月十五至二十二日，繼續對花蓮縣市十三個鄉鎮衛生所 地段護士進行居家護理訓練。 ◆巡迴醫療擴大服務原住民社區 中醫科巡迴醫療的前身是八十三年七月開辦的「偏遠地區貧困病患醫療服 務」，八十四年三月全民健保實施後，才改以巡迴醫療方式，十月份起並 將服務定點自卓溪鄉立山村擴大到萬榮鄉明利村，每週六分上、下午在這 兩個社區的衛生室舉行，由慈院中醫科醫師提供內科和針灸治療。 慈院管理室王俐人副主任指出，山地離島等偏遠地區民眾，醫療方面本可 就近利用衛生所和衛生室，但是慈濟選擇在立山和明利村這兩地原住民社 區實施中醫義診，除了回饋並關懷原住民健康，並藉由長期的醫病關係， 了解其生活習慣和文化背景，給予適時適切的關懷與協助﹔同時也便利民 眾在西醫之外，多一種治療的選擇。 ◆成立聯誼會加強對病友身心照顧 繼慈濟醫院脊髓損傷聯誼會成立六年之後，八十四年十月，燙傷中心新成 立燙傷病友聯誼會，由燙傷中心醫護人員採病友輔導病友的家訪方式，鼓 勵病人勇敢走出傷痛的陰影。此外，舉辦義診、聯誼會活動，邀請整型外 科及復健科醫師教導病友傷口的保護、心理衛生的維護，並持續關懷居家 生活的品質。 脊髓損傷病友居家訪視方面，始終致力於改善病友泌尿系統問題的泌尿科 主任郭漢崇醫師，配合其向衛生署申請的研究計畫，預定準備手提超音波 等儀器做居家醫療照顧，為病友健康把關，特別是行動不便無法走出戶外 的病友﹔郭主任將依病友健康情形，建議理想回診的時間。而復健科主任 梁忠詔醫師結合社工員及志工對脊髓損傷病友的居家關懷，也已經同時展 開。 ◆特殊手術嘉惠患者 慈院醫務部主任陳英和醫師繼去年七月成功地為僵直性脊椎炎患者曾昆鏞 ，矯正一百四十度的駝背變形後，今年再創新記錄，分四階段手術為另一 名同患者簡銀春矯正一百六十度的駝背變形，不但改寫他個人的記錄，手 術結果經報章媒體披露後，自全省各地前來求診的同類患者直至十二月止 ，已累計有二十八位。 近二十年來苦於關節痠痛和駝背帶來身心雙重負擔的簡銀春，十二月十二 日自宜蘭回慈院門診，並靠助行器到靜思精舍。第一次見到證嚴上人，不 善言詞的他雖只表示「很高興」，但神情中充滿對上人創辦醫院及培育良 醫，使他如獲重生的感恩。 【展望】 展望未來，慈院發展目標將朝向：擴大社區醫療服務及照顧﹔成立東部器 官移植中心﹔增設緩和病房及精神病房﹕籌建嘉義大林分院以及兒童發展 復健中心等目標努力。 ☉擴大社區醫療照顧 家醫科主任王英偉醫師曾引用以下句子，貼切地指出社區照顧理念： COMING TOGETHER IS A BEGINNING, STAYING TOGETHER IS PROGRESS, WORKING TOGETHER IS SUCCESS, LAUGHING TOGETHER MAKES IT ALL WORTHWHILE. （共聚是個開始，同心能促成進展，協力可鑄造成功，共同的歡笑更是我 們無價的珍寶） 慈院未來社區照顧方向，希望能提供二十四小時居家護理on call 服務， 及籌畫護理之家，讓社區照顧完善。 ☉成立東部器官移植中心 以往在慈濟骨髓捐贈抽血驗血現場，常見慈濟人配合器官捐贈協會人員一 同呼籲器官捐贈的觀念，獲得不少民眾支持而簽下捐贈同意卡；八十四年 慈院與三家醫學中心合作，積極展開臟器移植，十一月開設腎臟科特別門 診，希望建立需要做腎臟移植患者資料﹔同月並與臺大醫師合作實施東部 最大規模腦死病人器官捐贈摘取手術。慈院未來目標則是成立東部器官移 植中心。 ☉增設緩和病房與精神病房 慈院八十四年度獲衛生署通過實施社區安寧照顧及開辦緩和病房，除持續 由社工、志工、家醫科進行社區安寧照顧外，已經著手實施院內教學、舉 辦專題講座﹔十床專為生命估計在六個月內的癌症病人所設的緩和病房， 預定在八十五年初開辦。 設在醫院三樓的緩和病房，規畫有三床暫留病房、往生室、宗教場所（不 限佛教）、廚房、客廳、空中花園、景觀走廊等。 此外，擁有二十五床的精神病房也著手籌設中。花蓮縣衛生局黃熾楷局長 樂見這項照顧精神病患的措施，他表示，花蓮三十五萬人口中，因精神病 被列管者有四千人，相較於其他縣市，花蓮縣精神病患的防治工作，確實 需要努力。 ☉籌建大林分院與兒復中心 四年多來困於土地問題未能解決的慈濟醫院大林分院用地，終於在八十四 年十月十四日與台灣糖業股份有限公司簽訂合約，預定八十五年四月動工 、八十八年啟業。這一所擁有一千張病床的醫院，可望為雲嘉地區的病患 提升醫療服務品質。 慈濟兒童發展復健中心雖然土地問題尚在交涉，但是八十四年八月間港星 梅豔芳義唱，以及自十一月起，全省慈濟人總動員義賣青蛙卡，已經展開 募款。期待在眾人愛心匯聚下，為障礙兒童謀求更理想的早期療育環境。 醫院，存在著生老病死的循環﹔慈濟醫院從硬體結構到人力資源，皆因佛 教「不為自身求安樂，但願眾生得離苦」的精神凝聚而成，吸引外界人士 前來參觀的原因，也正是這股眾人愛心循環的偉大力量。