慈濟醫院安寧療護病房在蟬聲唧唧的夏日開辦了！


       這項結合居家與病房的團隊醫療服務，不但圓滿多數癌末病人渴望回家的

       心願，更因病房的硬體設施和人力增加，補足患者對醫療環境的需求。


       基於「尊重生命」理念而開辦的安寧療護病房，是採取「以人為本」的醫

       療方式，陪伴癌症末期病人有意義地活到最後一刻！

      電視連續劇中，常見好好的一個人因一時不適到醫院檢查，就晴天霹 
      靂般地被宣布得了「絕症」，這種無法醫治的病似有成例在先，總愛 
      找上年輕、健康、富有、前途看好的人，以達到戲劇衝突的效果。 
 
      「絕症」的可怕不在於它對肉體的威脅或治療過程，而是使病人瀕臨 
      崩潰的「絕望」心情。對生命的無法作主，使他們最後的日子無異於 
      只是等待死亡，除了嘆息和眼淚之外，沒有想做、可做的事。 
 
      如果病人本身不知情，家屬往往基於不忍之心，強顏歡笑地隱瞞真相 
      ，直到病人在劇中將頭一撇，來不及表示憾恨地撒手人寰。 
 
      當然，現實生活中，「絕症」可能發生在每個年齡層；病患也不一定 
      非得「憾恨地離開人世」。 
 
 
 

       
      近幾年來，國內積極推動「安寧療護（Palliative Care ）」，使得 
      始終將「死亡」視為禁忌的國人重獲學習死亡教育的機會。昔日將一 
      切學習放在救命救人的醫護人員，而今面對無治癒性希望的末期患者 
      ，不再搖頭表示莫可奈何；面對家有不久人世的親人，也無庸刻意壓 
      抑悲情、強忍哀痛。 
 
      安寧療護積極預防、緩解病人身體的不適症狀，並結合醫護、社工、 
      志工和牧靈人員組成醫療團隊，給予臨終病人完整的身心靈照顧。 
 
      國內馬偕、耕莘、台大、聖功醫院先後成立安寧療護病房；慈濟醫院 
      經籌畫多時，也在今年七月開辦，不但開佛教醫院之先，且採病房及 
      居家醫療照顧並行方式，由家庭醫學科統籌負責，結合放射腫瘤科、 
      麻醉科醫師、護士、社工員和志工，為癌症末期病人服務；適用症如 
      下： 
 
      ◎腫瘤專科醫師認定治癒性治療已無意義，且病人也同意不接受治癒 
      性治療，及病危時不做任何徒增痛苦的急救措施。 
 
      ◎病人的身體症狀需要居家或住院醫療照顧以減輕痛苦，或有社會、 
      心理、心靈困擾需處理解決者。　 
 
      ◎病人和家屬認同安寧療護的照顧模式。 
           
 
 

        
      早在病房開辦前，慈院「安寧居家療護小組」已在去年十二月開始運 
      作，以累積安寧療護的實務經驗。這項服務配合慈院公衛護士原先的 
      居家照顧服務範圍，收案對象以距離慈院半小時車程內的癌症病人為 
      主，這使得慈院安寧醫療團隊的照顧得以從病房延伸到社區。 
 
      為了使照顧更形完善，慈院也計畫透過對花蓮地區基層醫師和地段護 
      士的再訓練，將居家病人服務的範圍再延伸，以建立更高品質的安寧 
      療護服務網；而計畫在八十八年啟業的慈濟大林分院，也已規畫開設 
      安寧療護病房。 
 
      對安寧療護團隊成員來說，接受訓練課程與累積實務經驗同樣重要。 
      許禮安醫師特別指出：「訓練，可減少團隊成員的挫折感，真正做出 
      安寧療護的品質。」因此病房開辦前後，團隊的各項研習仍持續進行 
      。 
           
       
 

            
       ☉安寧療護病房住院總醫師：許禮安 
 
      在一次社區探訪回程路上，回想方才病人氣若游絲地發出「嘖嘖嘖」 
      ，表示他的苦不堪言，不禁有話想問前座的家醫科許禮安醫師。 
 
      「有沒有想過那天自己也得了癌症？」 
 
      許醫師看著前方沉默半晌，悠然地說：「就是因為想過這個問題，所 
      以現在才要更努力做安寧療護。」 
 
      安寧療護病房住院總醫師許禮安，去年八月在台大醫院緩和醫療病房 
      經過一個月的安寧療護理念與實務的密集訓練後，九月隨即在院內組 
      織讀書會，以「安寧療護」為題，邀請專業人士到院演講；此外，還 
      安排每週「安寧療護及緩和醫療」課程，開放給全院有興趣的醫護、 
      行政人員參加，藉以提倡安寧療護的觀念。 
 
      「死亡是整個家族必須面對的大事，要如何使病人『善終』、生者（ 
      包括家屬及醫療團隊工作人員）無憾，真是一件龐大的工程。」許醫 
      師自比在這個過程中，個人只是參與建造神聖殿堂的砌磚工人而已。 
 
      許醫師又將居家安寧療護小組的運作喻為「先遣部隊」，而視病房為 
      「基地」。他解釋：「病房的設立將原本分散在各單位的成員凝聚起 
      來，大家可以在這個基地相互支持、打氣。雖然病床數有限，但是居 
      家與病房服務的銜接，使得病情穩定的病人，可以放心回到最令他們 
      感到舒適熟悉的家，醫護、志工團隊的居家照護，將減少病人留滯在 
      院的問題。」 
 
      許醫師指出，臨終關懷的理念和目標是以「全人、全家、全程和全隊 
      」的服務精神，提供臨終病人有尊嚴、有品質的生活。 
       
 
 

      
       ☉安寧療護小組麻醉科醫師：林必盛 
 
      麻醉科林必盛醫師在安寧療護團隊的責任，是為患者做全程的疼痛評 
      估、止痛方法的建議，以及使用後副作用的觀察與劑量調整。「以病 
      人主訴為主，但會客觀參照。」他說，疼痛雖然是癌症末期病人的主 
      訴症狀，但有些患者的疼痛起因於心理因素，在安寧療護病房的癌末 
      病人獲得專業、完備的身心療護，客觀環境會改變病人對疾病的感受 
      ，疼痛問題也會大幅降低。 
 
      「一位六十五歲的男病人由他的太太照料，他從來沒跟我提過疼痛的 
      問題，可是在我不去看他的時候，他卻猛按自控式止痛器。」林醫師 
      認為：「癌症病人感到被關心，注意力就不會集中在疼痛上，這種溫 
      暖的高接觸（High Touch）勝過給予高科技（High Technical）的療 
      護。」 
 
      林醫師強調，癌症末期的病患雖然來日無多，但是他們應當受到和加 
      護病房同等級的、二十四小時的療護。「短期看來，安寧療護病房投 
      資在設備和人力的成本雖高，但是根據美國的一項資料統計，就整體 
      醫療費用而言，人花在臨終前急救的醫療費用，往往佔去其一生所費 
      的百分之八十，這對不需要做無謂的積極治療和急救措施的病人而言 
      ，不但不造成醫療浪費，尤其具有長期效益。」 
 
      「一位醫師在知道父親罹患肝癌後，便將父親接來同住，不但為他做 
      好疼痛控制，並儘量陪伴他。他父親的生活跟未患病前沒有多大不同 
      ，仍在園子裡種樹消遣，直到生命的最後一天還到園子裡走動.. .. 
      。」 
 
      林醫師再次舉例說明，癌末病人根本不需要在其生命最後一刻做無益 
      的急救措施，反而應該設立安寧病房，在他們還活著的時候，提供全 
      人的療護。　 
 
      林醫師指出，慈院第一階段開設六床的安寧療護病房，用意不在於只 
      療護六個癌症病人，而是希望推廣國內安寧療護的觀念。 
       
 
 

         
       ☉安寧療護小組放射腫瘤科醫師：李文星 
 
      選擇放射腫瘤科的李文星醫師認為，就醫師救人的本分而言，這分工 
      作似乎缺乏成就感，但是「腫瘤病患更需要醫師的幫助」──這層體 
      認讓他在四年前得知慈院有意著手做安寧療護時，毅然前來服務。 
 
      「難道一定要開刀？」男病患與李醫師討論療程，李醫師點點頭。 
 
      「我看有的人開了，沒多久再發就不能控制，走得很快。吃中藥試一 
      試可不可以？」病人與醫師進行生命的交涉，但是李醫師明白：「醫 
      師並不能主宰生命。」 
 
      正因為不能主宰生命，當面對著「期待醫師救命」的癌症患者和家屬 
      時，李醫師說，「告知病情」是他目前還在學習的一門學問，因為病 
      人與家屬相互隱瞞的情形居多，在這欲之明朗使有心理準備，卻又得 
      考慮對方接受度之間，李醫師搖頭表示其中的難為。 
 
      「病人知道以後立刻放棄治療，再也不曾出現在門診，又或病人和家 
      屬不讓對方知道的情形都有，他們都希望醫師保密，告知的技巧真的 
      很難拿捏。」不管病情樂觀與否，李醫師通常視情形而決定告知的程 
      度與時機，但一定鼓勵病人不要放棄接受治療，即使是發現時已經進 
      入癌症末期，至少醫療措施可以預防病患可能產生的不適症狀。 
 
      慈院的安寧療護居家關懷與病房開辦之後，李醫師的工作將進入可預 
      期的忙碌中，但是他說：「醫院是助人而不是賺錢的地方。安寧療護 
      醫療團隊的硬體設備不可少，但基於共同興趣而結合的人力更重要， 
      唯有自願付出的人才能讓它持續長久。」 
 
      他的說法與家醫科王英偉主任不謀而合，王主任也一如平常樂觀的表 
      情，鐵定地說：「醫院開辦安寧療護病房一定會賠錢，但是一定要做 
      ！」 
           
 
 

        
       ☉安寧療護小組社工員與志工 
 
      慈院社會服務室社工員劉雄蘭認為，社工員所提供的服務包括病人及 
      其家屬的家庭、社會和心理評估，以提供醫療團隊人員作處置計畫； 
      此外，就諮詢角度而言，社工員也可以提供安寧療護成員心理支持， 
      特別是心理壓力或工作上的困擾。 
 
      「目前，國內的安寧療護資訊幾乎都是英文原文，社工員如何將它統 
      整、本土化，進而符合醫院的需求，在當今社工員多半身兼數職的情 
      況下，發展成一個專職、專業且本土化的安寧療護社工員，是當務之 
      急。」 
 
      劉雄蘭並提及志工在安寧療護中所扮演的角色，她說：「志工必須了 
      解機構的真正目標，並勝任工作、給予承諾。就慈院的志工而言，有 
      待努力的是安寧療護專業知識與技巧的學習。」 
 
      「病人喘得很厲害，我們認為應減輕他的痛苦症狀，事實上喘氣的動 
      作對他而言，也許是最好的動作。」經過講師一番提醒，慈院志工曾 
      素華師姊才知道不能以主觀的想法替病人感覺，甚至同情他，如此一 
      來便聽不到病人內心的聲音。 
 
      原以為具備愛心、耐心就能扮演好安寧志工角色的曾素華師姊，今年 
      四月參加安寧照顧基金會所舉辦的牧靈人員訓練課程後，體會到志工 
      雖然只是一個關懷者，但是面對臨終病人，應該對病人的心理需求具 
      備相當的覺察能力，尤應注意「同理心」。 
 
      曾素華、劉美麗和林美玉師姊三人參與社區安寧療護，除了陪伴病人 
      、協助擦澡、理髮、整理家務外，也時而準備親手烹煮的食物，期使 
      胃口不佳的病人提振食慾；或經患者同意，帶著錄音機陪其做生命的 
      回顧；或推著輪椅，伴病人到戶外散心....　　 
 
      她們時常請教他人（特別是小組成員）：「我們這樣做好不好﹖」雖 
      然純粹是義務性服務，但希望患者和病家確實受益。 
           
 
 

        
       ☉安寧病房護理督導：蔣梅花 
 
      安寧病房護士，鐵定地說： 
 
      去年十月，慈院林玉副總執行長帶領家醫科王英偉主任、護理部蔣梅 
      花督導等一行參觀日本的安寧療護。走過新瀉、靜岡、東京、神奈川 
      和北海道的五家安寧療護病院，眾人細心蒐集資料、詢問、拍照，以 
      作為慈院實施的參考。 
 
      蔣梅花督導對日方安寧療護病院在設施規畫與人員服務細膩之處，頗 
      細心觀察。幾家病院硬體設施講求空間寬敞、色系溫和、擺飾家庭化 
      的設計，教人看不出照片中究竟是病院或居家。 
 
      ──日本玩偶輕鬆坐落的陽光室有如自家客廳，病院長廊掛滿壁畫、 
      電梯轉角一盆花藝立在木質台面，病院擺脫冰冷印象，不但有家的溫 
      暖，而且構成藝術欣賞的條件。 
 
      ──沒有門檻的廁所，方便輪椅進入；浴廁設備設「兩個」叫人鈴； 
      病房的門平時都不關上，但掛上一只窗簾，讓病人既保有隱私又不覺 
      得被世界遺棄。 
 
      ──佛堂每天都有早會，每間病房內設有攝影機轉播站，便利臥床病 
      人；音樂治療室任由病人點播歌曲；置放著各式調味料的餐車，雖然 
      不足以代表末期病人的幸福，卻反映院方對病人的貼心與尊重。 
 
      「參觀的時候，在護理站很少見到護士的人影，原來她們多半時間陪 
      在病人床邊；護士不穿制服，就像病人家中的一分子....。」蔣督導 
      指出護理站台面設計得很低，方便病人或家屬隨時坐下來「面對面」 
      交談。而北海道東札幌病院對護理人員的要求，更是深得蔣督導的心 
      ，她分享這個言簡意賅的護理理念── 
 
      ◎不要叫病人忍耐。 
 
      ◎要用心了解病人的心。 
 
      ◎白天若將病人療護好，不但病人夜間按鈴的次數減少，更可以獲得 
      良好的睡眠。 
 
      目前，慈院安寧療護病房的護士與病患比例是１：１．５，不管在病 
      房或社區，設備或人力的服務皆儘可能以病患的最大需求為目標。不 
      過，蔣督導強調：「良好的安寧療護並不是花大筆錢才可以辦到，最 
      重要的是有心和用心。」 
       
 
 

           
      「他們相信人死後會去生前他所信仰的神的國度，此超自然的國度離 
      現實的土地很遠，他們希望在那裡得到由現實人生所延想出來的快樂 
      生活。」黃天中博士在其著作《臨終關懷死亡態度之研究》中指出， 
      就一般而言，宗教活動愈少的人，對於死亡的恐懼程度較高。 
 
      台大醫院緩和醫療病房王浴護理長曾應邀到慈院演講，主講內容是「 
      如何以佛教觀念協助病人和家屬度過臨終階段」。她認為：「佛教是 
      探討整體生命的哲學思想，教導人認識自己和所生存的世界，以及必 
      須承擔行為結果的責任。佛教對生命意義的看法是『利他』的生命情 
      懷，因此勉人把握有限的人生，勤修戒、定、慧，以離苦得樂。」 
 
      王浴護理長並指出宗教輔導者的功能在於── 
 
      ◎幫助病人統整死亡的觀念、探討生死的關鍵。 
 
      ◎幫助病人澄清死亡的感受，從對死亡的覺察中賦予生命的意義。 
 
      ◎鼓勵病人對死亡加以冥想，並預作準備。 
 
      佛教觀點指出「有生無不死」，一切皆是因緣和合，身體只不過是此 
      生暫時借住，人死後便隨業流轉，不離六道輪迴。王浴護理長說，即 
      使是佛教徒，也必須在臨終前提起正念，透過懺悔、發願並且萬緣放 
      下，方能播下善的種籽，儲備慧命的資糧。 
 
      至於其他宗教，如基督教認為信仰耶穌的人相信在基督裡，罪得以赦 
      免，死後歸回耶穌基督永遠的國，得到永生；天主教認為人的死亡只 
      是暫別，死者上天國，大家日後可以相見在天國，因此不必悲傷。 
 
      依此看來，經宗教解釋的死亡，其實並不可怕。證嚴上人也曾對生死 
      大事做過詮釋，他說：「生是死的起點，死是生的開頭，生和死就像 
      自然界的日升月沉、花開花落一般。」 
 
      慈濟醫院雖為佛教醫院，但安寧療護對病人的宗教信仰，採取絕對尊 
      重的態度。針對慈院安寧療護病房的開辦，證嚴上人除了期待病人在 
      家屬和醫療團隊的陪伴療護下，走得莊嚴、自在，更希望臨終關懷的 
      理念普獲社會大眾的重視。 
 

      如果，現在醫師宣布你罹患癌症，只剩下三個月生命可活，你會怎麼
      辦？你能不能說走就走？最牽掛不下的又是什麼？

      也許你會說，還不是該走的時候，孩子還小、我還年輕；或許你會說
      ，再等等，很多事想做，好多心願還沒有完成....反正就是沒辦法瀟
      灑地離開。

      然而，人生是如此無常，生命是無法被等待的。每天，有好多的人無
      奈地被醫生宣告「死刑」。面對無奈的生命，不可解的無常之謎，人
      類有了「安寧療護」，讓一群群在生死邊緣掙扎的人，得以坦然與安
      心的結束這一段。

 起 源 

       
      全世界第一座安寧照顧院（ Hospice）創立於一九六七年的英國，首 
      度以團隊醫療方式，療護癌症末期病人的身心靈。 
 
      這所醫院的創建人，也就是現代安寧療護發起人桑德絲（Dame 
      Cicely Saunders）醫師，有個動人的故事。 
 
      她年輕時在倫敦郊區當護士，眼見一名病人活活痛死，她心痛地想， 
      醫學為什麼不能讓病人死得安詳些、有尊嚴些？為什麼醫學不能是治 
      「人」，而不只是治「病」？ 
 
      她三十三歲進入醫學院，四十歲以前終於成為正式醫師，並創立聖克 
      里思多福安寧院，將癌症末期病人的療護納入醫療系統，竭力推廣安 
      寧療護理念。 
 
           你是重要的，因為你是你， 
           你一直活到最後一刻， 
           仍然是那麼重要， 
           我們會盡一切努力， 
           幫助你安詳逝去， 
           但也盡一切努力， 
           令你活到最後一刻。 
 
      桑德絲醫師的這段話，道出了安寧療護的意義與真諦：即使生了病， 
      每個生命仍是重要、珍貴的，因此安寧療護正是陪伴每個生命有尊嚴 
      、安詳地走向另一個世界。

    　安寧療護病房像個家，只要在不影響他人的前提下，病人可以養寵 
      物、看電視、聽音樂，甚至與家人同床而眠。如果，想念家，也可以 
      選擇到「沒有圍牆的醫院」──家中，由安寧療護小組定期前往居家 
      照護。此外，安寧療護還發展出安寧院（獨立式的長期性照顧）、安 
      寧護理之家（以護理為主）、安寧日間照顧（僅白天提供照顧）等照 
      顧型態。 
 
      安寧療護簡單地說，也就是一種死亡教育。 
 
      人死後將往何處去？我會不會消失？我離開後家人怎麼活下去？好多 
      的擔心與牽掛藏在病人的心中，而許多的不捨、無奈也在家人的心中 
      生根。他們需要一些力量，讓自己能夠勇敢的力量。 
 
      因此，透過身心靈（身體、心理與信仰）照顧，藉著「生命回顧」、 
      「心願完成」等方式，幫助病人對死亡定義，對此生做一回顧，盡力 
      完成心願；同時對家人而言，好好彼此說「謝謝，對不起，再見」是 
      必須學習的課題，教人坦然面對分離、死亡與失去。最終的希望是讓 
      生死兩無憾！ 
  
 
 

              
      全世界的安寧療護發展已歷二十多個年頭。 
 
      在歐洲各國，安寧療護的人力充足，護理人員和病患的比例是１：１ 
      ，強調療護品質；而許多先進國家的安寧院都是由政府發給執照，並 
      納入保險給付。 
 
      安寧照顧基金會執行長張玉仕曾指出，即使在沒有實施全民健保的國 
      家，如香港、新加坡與日本，也有對安寧療護補貼經費，使之順利推 
      展。 
 
      截至去年為止，英國安寧照顧單位約有四百家，美國有一千九百家， 
      日本有四十家，香港有七家，亞洲各地則正蓬勃發展中。 
 
      對強調「讓生死兩相安」理念的安寧療護，已然成為世界性「尊重人 
      權」、「尊重生命」的象徵。 
 
 
 

       
     根據統計，自民國七十一年起，十幾年來癌症一直高居台灣人民死因 
      首位，每年死於癌症者高達二萬人以上，死亡比例與人數逐年增加。 
      醫學界統計，在大醫院每四張病床中，就有一人因癌住院。 
 
      台灣是第十八個建立安寧療護機構的國家，第一家安寧病房設於民國 
      七十九年的馬偕醫院。至八十五年七月，台灣地區共有五家安寧療護 
      病房，以及四家安寧療護居家護理單位（見表五）。然以政府的評估 
      ，台灣目前應有五十個安寧療護單位的需求來看，發展仍嫌緩慢。 
 
      不過，八十五年度台灣地區包括慈濟醫院在內的三十四所醫院，已與 
      安寧照顧基金會簽訂合約，將合作進行醫療補助、儀器贈送與人員訓 
      練等，並在各地努力推廣安寧療護理念。 
 
      如果，現在醫師宣布你罹患癌症，只剩下三個月生命可活，如果你夠 
      了解安寧療護的理念；如果你曾對自己做死亡教育，你應該不會說「 
      再等等」。你也許會換個念頭，對自己說：此生已無憾，因為我曾經 
      珍惜過！ 
 
 
 
       【參考資料】 
         ☆ 賴允亮醫師「台灣安寧照顧的現況與展望」．《第十九期安寧 
            照顧會訊》 
         ☆ 鍾昌宏醫師《「癌病末期」安寧照顧──簡要理論與實踐》