文／徐祥明•攝影／王志宏

       「衣索匹亞」這國名對多數人而言，彷彿就是「苦難」的同義字，每
       當提起這個國家，人們的腦海中便不由自主地浮現出瘦骨嶙峋餓莩遍
       野的景象。

       這個蹲踞在東非高原上的文明古國，北臨紅海，與沙烏地阿拉伯及葉
       門隔海相望，東接吉布地與索馬利亞，南臨肯亞，西接蘇丹；全國總
       面積一百二十二萬一千九百平方公里；人口總數約五千四百餘萬人，
       族群分布非常複雜，族群部落超過一百種以上，通用方言約有七十餘
       種。

       一九七四年軍事強人孟基斯托（Major Mengistu Haile）推翻塞
       拉希王朝（Haile Selassie's Reign）實行共產主義，孟基斯
       托當政後窮兵黷武，借助蘇聯與古巴軍事外力，不斷發動內戰消除異
       己，連年烽火，民不聊生。人民公社制度造成農業生產量大幅下滑，
       大規模強迫農民遷居，造成無數人客死於途，家破人亡的慘劇，屢見
       不鮮。

       八○年代的衣索匹亞，內戰與暴政交征下，又遇到衣國有史以來最嚴
       重的乾旱，旱災持續數年，糧食欠收，饑民遍野。

       一九八五年及八六年間，饑荒由北而南蔓延全國，五百八十餘萬難民
       必須仰仗國外糧食濟助才能活命，醉心於權力鬥爭的軍事政府，面對
       大規模饑荒束手無策，甚至基於狹隘的地域主義，刻意阻撓國際救援
       組織前往敵對派系地區賑災。罔顧人命的作法，造成了超過百萬以上
       寶貴人命喪失，也震撼了全球人心。

       一九九二年十一月在英美西方國家協助下，孟基斯托遭到罷黜流亡海
       外。飽受長期乾旱、饑荒、與戰爭折磨的衣索匹亞人民，終於走出厄
       運，逐步邁向重生之路。

       隔年，在臺灣企業家劉春園與法籍戰地攝影記者伊可凡（ Francis
       Hickel）引介下，慈濟與世界醫師聯盟合作，共同選定在衣索匹亞
       北方北秀省（North Shoa）曼斯基斯區這片海拔三千到五千公尺的
       荒蕪高原上，為飽受旱災與戰爭蹂躪的居民們重建醫療網。

       曼斯基斯高原位在衣國首都阿迪斯阿貝巴以北約三百公里，由於地形
       險峻，自古以來即為兵家必爭之地；內戰期間派系軍閥屢番在此兵戎
       相交，使原已窮困的高原農民生活更形悲慘；塞拉希王朝時代興建的
       衛生體系在烽火中摧殘殆盡，使得高原上嚴重欠缺現代醫療設施，農
       民生病時，只能聽天由命，頂多是讓巫醫作法念咒，求個心安而已。

       這個為期三年的醫療衛生重建方案，從一九九三年二月十五日開始執
       行，內容包括興建兩座衛生中心（Health Centers）十四座醫療
       站（Health Clinics）、提供醫療器皿設備、供應藥品、建立安
       全供水系統、五歲以下幼童營養狀況調查，以及當地醫療衛生人員教
       育訓練。

       

       去年（一九九六年）二月底重建方案圓滿完成，居住在曼斯基斯區的
       村民，不再需要長途跋涉，便能在居住的村中得到良好的基本醫療照
       顧。這個方案除了提供居民醫療保健照顧，也附帶延伸出許多好處，
       值得特別一提的是──安全水源的開發。　　

       過去，高原的村婦們必須每天用頭頂著沉重的陶甕，走上一個多小時
       的山路，引取地面上混濁的污水。由於地表水源缺乏妥善保護，受到
       牲畜以及野生動物污染，水質非常惡劣，肥大的孓孑在水中抖動，傳
       出的陣陣惡臭令人作嘔，但這卻是居民賴以維生的飲水。

       為了供應醫療站安全用水，我們也一併為當地社區開發水源，工程人
       員先從各村落附近找到潔淨水源，以水泥石塊建起大型儲水槽保護水
       源，再以埋設於地下的水管引水入村。

       如今，村民們毋需長途跋涉，便可以在村裡的供水站，直接打開水龍
       頭接取潔淨的飲水；安全飲水大幅降低了居民罹患傳染疾病的機會，
       充足的供水也改善村民衛生習慣；從預防醫學的觀點來看，開發安全
       水源比建設醫療站更具有積極意義。

       路經巴須村（Bash），看到幾位村民正在我們興建的供水站取水，一
       位當地社區聘雇的婦女在旁收取費用並開出收據，每桶水收取五分錢
       ，折合臺幣約兩塊錢。

       經探詢後，了解是當地社區為了妥善維護這座珍貴的供水系統，經過
       社區民眾共同討論，決定按桶收取費用，籌募維修基金。對於村民自
       發性管理維修這座供水系統，我們感到非常興奮；因為只有經由社區
       參與（ Community involvement），才能確保援助方案在國際
       組織撤離後仍舊正常運作。

       看到重建完成的醫療站以及水源供應系統，在方案工作人員撤離一年
       後，仍能由當地政府與居民自行管理運作，我們可以肯定這是一件成
       功的醫療衛生重建方案。

       

       過去，來自先進國家的救援組織，常不自覺地以本國標準設計救助方
       案；然而造成開發中國家貧窮的原因，多為結構性問題，救援組織所
       提供的單向救助，反而導致落後國家養成長期依賴性格，當外援無法
       持續時，國際組織所推動的努力便付諸流水。

       慈濟與世界醫師聯盟合作推動的這項重建方案，在設計之初便特別強
       調社區溝通與社區參與，我們要求地方衛生官員與社區居民全程參與
       方案的規畫及執行。而也唯有社區民眾將方案當成社區的一部分、共
       同的成就，才能建立出必要的認同感。同時，也藉由社區參與，培養
       社區足夠的能力自行管理與維護方案建設。

       再者，教育與溝通傳播（Educa-tion and Communication）
       也是很重要的一環。有形的物質提供是短暫的，只有觀念與能力的建
       立，才能恆持永久。

       傳統上，國際援助工作常置重於單向式物資供應，捐助者與受助人間
       ，並沒有太深入的互動；這樣的援助方式，固然能達到一定程度的效
       益，但是無法根本性改善當地存在的問題。慈濟衣索匹亞醫療重建方
       案，如果只是單向式提供硬體設施，忽略對當地醫護人員進行教育訓
       練，依然無法完全發揮功能；如果只是單向式對營養不良的幼童提供
       營養品，忽略了對其父母進行衛教工作，兒童的健康問題依舊無法改
       善。

       如今，兩座衛生中心及十四座醫療站，已由當地政府及社區運用本身
       資源繼續正常運作，承擔起照顧高原居民健康的責任。我們不但為生
       活在這高原上的衣索匹亞人感到驕傲，也為臺灣人能踏出島國，與人
       道主義工作者共同承擔起國際社會責任喝彩。