【千江映月】 山中健保與保健
《慈院中醫巡迴義診》之二


        ◎文/翁瑜敏


      長久以來,原住民的健康深受文化及社會環境所影響,
      醫療僅是維護健康的條件之一,
      必須教育、社會、文化與社區的完善配合,
      才是讓原住民健康擁抱山水的根本辦法。



      花蓮有大山大水,空氣新鮮得讓人覺得可以在這裡找到現代人為機器宰
      制外的生活尊嚴,所以泰雅族婦女英英(化名)從台北回來了。她以種
      菜維生,還得養育三個小孩,最小的才一歲半,丈夫呢?就她的說法是
      ──不要了。

      慈濟醫院在卓溪鄉立山村及萬榮鄉明利村進行了兩年半的中醫巡迴義診
      ,已於三月底告一段落。英英一月底才來看病,聽說慈濟不來了,不禁
      惋惜地說:「你們的藥很有效,我要是早一點知道就好了。」


      「義診結束了,妳要去那裡看病?」慈院社工員貴媛問。

      「不看了,我沒有健保,怎麼看?」


      「我沒有錢繳啊!」英英說:「我在台北工作時繳過勞保,但回來花蓮
      就沒繳了,台北的工廠到最近才幫我退保,現在欠了一萬多元的保費,
      得繳清了才可以加入健保。」


      全民健保自民國八十四年三月實施後,民眾的健康獲得不少保障,但根
      據東區健保局資料顯示,台東蘭嶼鄉的健保欠繳率高達百分之六十四,
      花蓮卓溪鄉的欠繳率也在百分之六十左右。這樣的數據不禁令人疑惑,
      為何會有那麼多的「英英」?或是其中另有原因?

      根據民國八十年台灣省民政廳調查,原住民(包括山地、平地)每人平
      均年所得約為台灣地區居民的百分之六十。而以往原住民多辦農保,一
      年保費在兩、三千元左右,現在一家四、五口每個月要繳的費用,就相
      當於過去一年所繳的,在收入較低且保險費用提高的情況下,要他們按
      月繳費似乎不容易。

      據慈濟醫學院原住民健康暨文化研究會籌備會執行長孔吉文觀察,原住
      民可能自認為不常生病,或是沒時間去看病,基於現實考量,覺得沒有
      加入健保可以把錢省下來;另外,他們因經常更換工作而不斷更換健保
      投保單位,換著換著健保卡就不見了;有時零工沒了,在家待業三、四
      個月,健保卡用完了沒處換,等找到工作時才知道還要補繳待業期間的
      保費,才能再領到健保卡,這些都會造成他們的額外負擔。


      「我有的時候在田裡工作,看到你們的車來了,就會趕快來看病,但有
      的時候沒看到車子,就忘記了。」


      面積佔全省八分之一的花蓮,人口約三十五萬,依勢著中央山脈的峻峭
      ,地形南北逾二百公里,但慈院柯建新醫師表示,花蓮的醫療資源分布
      是重北輕南,光是十萬人口的花蓮市便有四家中、大型醫院,全縣專科
      醫師多集中在花蓮市內。

      而山地鄉的醫療分布呢?主要仍依賴衛生所。據民國八十五年台灣省衛
      生處統計,花蓮縣三個山地鄉衛生所現有醫師僅六名,以卓溪鄉為例,
      七千八百六十一位鄉民的醫療資源為:一間衛生所、五所衛生室、八位
      醫護人員。

      偏遠地區居民醫療的不足促使慈濟醫院於民國八十三年七月在卓溪鄉立
      山、崙山推行中醫巡迴義診;因考慮到周邊病患的舟車勞頓,又於民國
      八十四年十月在萬榮鄉的明利村設點,服務萬榮以南的居民。

      參與義診一年多的王金鐸醫師表示,來看診的以慢性病患居多,其中以
      關節痠痛(退化性關節炎、風濕、痛風等)、中風、肝炎(肝硬化)、
      高血壓、糖尿病、氣喘及鼻過敏為多。王金鐸醫師的觀察與民國八十三
      年台灣省衛生處統計資料頗為吻合。

      資料顯示,意外事故(不包括自殺)居原住民十大死因中的第一位,第
      四位為慢性肝病與肝硬化,第六位為結核病,且在人數比率上與台灣地
      區有三倍以上的差距。而自殺比率與台灣地區相較,亦高出四倍以上。
      這些數字背後訴說的不僅只是身體疾病的單純意義,更隱含著生活環境
      與方式對健康與生命的影響。


      「昨天家扶中心的人來,剛好我在喝酒,不知道會不會通過?我不是故
      意要喝酒的。我只有小學畢業,三個孩子還小,賣菜又賺不了多少錢,
      我好煩啊,只好喝酒。我真的不是故意的!」


      原住民的健康問題值得探究,而關懷則須從諸多層面同時著手。

      身為原住民的孔吉文醫師從多年的研究中發現,因為教育程度偏低、經
      濟條件不足,使原住民社會發展的基礎相當薄弱,若個人要追求生存和
      發展,只能利用強健的身體做最後的投入。

      除此之外,山地鄉中青壯年為謀生計遠離故鄉的無奈亦頗為普遍。已參
      加義診兩年的蔣志剛醫師表示,立山及明利的人口結構以老人及小孩為
      主,「隔代教養」的現象使得老一輩的人僅能就傳統生活模式教育孫子
      ,亦多不了解自己身體的情況,因此衛生教育的推廣更顯重要。

      長久以來,原住民的健康深受文化及社會環境所影響,醫療僅是維護健
      康的條件之一,必須教育、社會、文化與社區的完善配合,才是讓原住
      民健康擁抱山水的根本辦法。





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