高血壓、心臟病、糖尿病等生理疾病，
可明確診斷，
但情緒低落、緊張焦慮、
難以放鬆、容易疑心、生氣易怒，
該睡的時候，偏偏睡不著……
這也算生病了嗎？
如果狀況出現在家人身上，
又該如何協助就醫？

一九九四年，美國總統雷根公開宣布自己罹患失智症，並呼籲大家要重視阿茲海默症的防治。他公布罹病後的四、五年，記憶已明顯衰退到幾乎不認得他摯愛的夫人。二○○四年他過世後，世人對於他選擇在有自主能力時，對疾病開誠布公且呼籲防治的勇氣與智慧，感到無限的緬懷與敬重。

二○一三年四月一日，有感於家父中風十餘年後遺症所遭受的身心折磨，而允諾大愛電視臺將家父曾面臨的身心症狀，以及自己在精神專科醫院服務前後所協處的人與事，於人醫群俠傳〈心靈的陽光〉中播出，希望讓更多身心受困的人，正確了解身心醫學所能提供的幫助。

這樣的因緣，讓我有許多機會在各社區、學校及職場，與大眾直接面對面討論。每次講座完畢，許多聽眾會提出自身或親人困擾難解的問題。

「李醫師，家人已有好長一段時間悶悶不樂、不出家門、敏感易怒，我實在很擔心，不知該怎麼辦，勸他就醫又被拒絕。新聞常報導有人燒炭、攜子跳河……我實在快受不了！」

「這是心病嗎？叫他想開點，他就是不聽！」

「老爸最近竟懷疑我偷他的東西，我辭掉工作專心照顧他，還被那些住在遠地的兄弟姊妹打電話來怪罪。連七十幾歲的老媽，都被他懷疑有外遇，還半夜叫老媽起床理論。」

上述生活實例，幾乎每天都在上演。家屬們對於身心疾病的認知，會因過往累積的經驗及資訊來源不同，而各自解讀。因誤解而意見分歧、甚至延遲就醫的狀況，層出不窮。每次遇到這種情形，心中真是不捨。

在綜合醫院的病房與門診中，身心醫學科醫師經常被照會評估因失眠、情緒激動、意識突發混亂的老人家。對於年邁雙親的不尋常言行，子女們也疑慮是否該看身心科？病情有糟到需要使用抗憂鬱劑嗎？或認定患者明明是故意的！

覺察異狀，協助需及時

家父也曾因中風後的憂鬱情緒是否需用藥，而讓我掙扎了好一陣子，即使當時我已經是精神科住院醫師，仍然有醫療抉擇的兩難。

近年來，腦科學的醫藥發展愈來愈進步。臨床上，我們清楚知道老人家常見的「譫妄」，並不是精神病，很可能是因為年齡大，加上原本內外科的生理病灶、過多藥物、感染、缺氧……等重大壓力變化，讓腦子出現短暫失調狀態。

要診斷生理疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂，對現代人而言既不困難、也不陌生，只要做心電圖、抽血等檢查，數據報告異常就可明確診斷。而某些不需靠檢驗就清楚的生理病痛，如牙痛，連小朋友都知道要趕快看牙醫。

但是，當一個人情緒低落、緊張焦慮、難以放鬆、容易疑心、生氣易怒，起初藉酒澆愁想讓自己好睡一點，後來卻愈喝愈多停不下來，導致酒駕丟了工作，更是鬱悶。

或是該睡的時候，偏偏睡不著，腦子不聽使喚、負面想法不斷；甚至偶爾還會朦朦朧朧、似有若無地聽到有人喊自己的名字，卻不見人影，這也算生病了嗎？心病？憂鬱症？精神病？在醫療健保已相當普及的今天，許多人對身心疾病仍然相當陌生。即使曾經聽聞，一旦狀況是出現在自家人身上時，該如何協助就醫，又是另一難題。

經驗分享，走出身心苦

為了解決這難解的習題，總該有個人起頭。於是，每次有人邀我去介紹精神疾病相關講座時，我總會想個讓人聽來既期待又不會受傷害的主題，如「自律神經失調」、「精神健康與壓力調適」等，一般民眾較能接受。

幾年前，慈濟道侶叢書邀我幫《當心情感冒時》以及《生命中難以承受的慟》寫序，這是慈濟志工以面臨身心困苦的過來人經驗，分享自己的生命故事。透過那兩本書，不少人因而知道要尋求身心醫療協助，才讓困擾多年的病症得以紓緩減輕。

兩年前，在許多病人及家屬的鼓勵下，期待能有一本淺顯易懂的身心書出版，讓他們少走一點冤枉路，我自知文筆不好，遲遲不敢答應。即使後來答應了，也面臨心有餘而力不足的窘境。

醫療、教學、研究工作占據了大半時間，即使剛開始慈濟人文真善美志工黃沈瑛芳師姊的積極鼓勵，乃至後來的極度包容，還是被我多次臨時的臨床工作給拖延了進度，甚至一度停擺即將匿跡。而今，這本書能夠完成，絕不能漏了對發心起頭的瑛芳師姊的感恩。

有願就有力。突然出現了人醫會才女蘇芳霈師姊，她平日經營藥局外，還兼做陶藝、繪畫等藝術治療，協助身心障礙的孩子。最令我感動而不得不加把勁的是，這本書的許多生命故事、插畫、心靈小語，都出自於她對社區民眾的關懷實例。

即使在極端工作忙碌的情況下，她仍然兩度遠赴尼泊爾參與義診，就算飄洋過海，仍不忘催促我錄下「醫師診療」以及「身心醫療與社會資源」口述文稿，讓她整理。這本書能夠完成，芳霈師姊居功厥偉。

一件事能夠完成，對家人的感恩也是不能少的。我的老婆嘉琦和孩子們，這一年來經常看見我對著手機麥克風自言自語，又經常在電腦前email來email去，雖然少了與他們相聚及談話的時間，但他們總是沒抱怨地默默支持著，還三不五時幫我加油打氣。

而最最感恩的是，分享自己生命故事的勇者。因為您的尋求協助，使關心您的親朋好友，減少對您的掛念與擔憂；因為您的經驗分享，讓更多身陷身心困苦的人，因而解惑離苦，尋求資源，走出陰霾。

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這本身心書歷經近兩年的時間醞釀構思，剛開始擔心自己醫學用語太過學術，科學思維不夠親民，因此儘可能將社區藥師整理出來的臨床實例，以類似演講的口語化方式表達出來。所以，文章中的身心社會醫療觀念與資源，都是我對門診病人及家屬經常提及的內容。

原則上，只要是對身心健康有助益或無害的身心靈處方及社會資源，都是我們期待收錄的內容。

期待這本涵蓋憂鬱、躁鬱、恐慌、思覺失調、失智、強迫、自閉、失眠、酒癮、創傷後壓力症候群等，以真實人生改編的臨床實例、插圖、診療、心靈處方、社會資源，五大元素的身心書，能為受困於心靈苦痛折磨，卻猶豫不前的普羅大眾提供方向指引；為正與疾病共處的勇者鬥士們，分享更多醫療社會資源。

我多麼希望病人的辛苦折磨能夠少一點，幸福與快樂能夠多一點，這是我出版這本書最大的願望。（本文為《心病，不是您想的那樣！》序）

★藥師蘇蘇說故事

媽媽跌倒之後

國芬媽媽是童養媳，十七歲就嫁給自小一起長大的哥哥，婚後陸續生了四個孩子。然而先生嗜酒如命，脾氣暴躁，夫妻倆經常吵吵鬧鬧。

婆婆原本待國芬如己出，但兩夫妻吵久了，婆婆便開始遷怒於她。孩子們才念小學，先生便因酒精肝而住進加護病房，幾個月後便往生了。

婆婆將兒子的所有不幸，都怪罪於她！在這樣低氣壓氛圍中生活，她很不好受，決定去離家不遠的工廠上班，負責裝箱。工廠沒有冷氣，粉塵導致她咳嗽不斷，婆婆以為她老是感冒，怕她傳染給孩子們，不讓孩子與她親近。

三十年的母女、婆媳感情，在先生往生後，便消逝殆盡，加上與孩子們緣淺，她愈來愈感到孤單。

三十幾歲時，她有機緣再婚，又陸續生下三個孩子。這段婚姻背負著前夫家人和四個孩子的不諒解，再加上新妯娌們暗中較勁，雖有先生挺著，但內心的交戰卻長年累月跟隨。她因睡不好覺而常頭痛，便到藥局買感冒糖漿來喝。

她每次一買就是一箱，沒幾日就喝光光，儘管勸她要少喝，應該好好到醫院做檢查，她從不領情。身體的不適慢慢削弱她的耐心，漸漸地把不順遂發洩在先生身上，並藉著不斷飲食來平衡心緒，也因此愈來愈胖。

一日，她牽單車載著一箱感冒糖漿，等待過馬路。烈日炎炎，突然一陣頭暈，單車傾倒，人也隨後摔在單車上。她的手腳嚴重刮傷，被送到醫院急診。

之後，她到離家不遠的菜市場找朋友，巷弄彎彎曲曲，竟走到迷了路。

類似的問題不斷發生，小女兒發現不對勁，跑來找我。「她平日也會健忘嗎？」小女兒說：「會啊！早上告訴她的事，中午就忘得一乾二淨了！吞嚥食物老是噎著，右手右腳會無力，昨晚洗澡時跌倒，站起來又跌兩次！嚇死我們了！」

「送她去急診，醫師說血壓太高，打了點滴之後，又安排斷層掃描……但是看不出什麼端倪，只好回家。」

聽小女兒這麼說，我思忖道：「媽媽可能有輕微失智傾向喔！應該帶她到醫院詳細檢查，比較妥當。」

隔日，小女兒又來找我，「我媽好說歹說都不去，該怎麼辦？」我建議她：「至少要幫她掛個牌子在身上，上面註明她的名字、聯絡電話和地址，最好還是要家人團結起來說服她到醫院檢查。」

生活失序，親人兩難

國芬媽媽才六十幾歲，過胖的體重加速雙膝關節退化、血壓竄高，騎車老是摔車，又經常在巷弄迷路，實在令人憂心！

偶爾遇見時，我會建議她至少看一下心臟血管內科門診，把血壓控制住。她總是對我客氣地點點頭，還是未能付諸行動。

隔年，她動了膝關節手術，乘著住院期間會診精神科醫師，作了斷層掃描和核磁共振，發現她的左大腦有許多微小堵塞，研判過去有好多次小中風經驗；而一邊手腳無力、吞嚥困難、空間感失衡等，則是失智造成。醫師建議家人再會診心臟內科醫師，先幫她控制血壓和血脂肪。

但由於過胖，她術後復健一站立，就痛得眼淚直掉，再加上右手右腳無力，讓她更有藉口不去做復健。愈不肯動，躺著躺著，循環因此更差了；血壓控制時好時壞，總是叨念著吃太多藥！藥物服從性愈來愈差，失智也變得愈來愈嚴重。

一晚，她把先生當成前夫，劈頭就罵：「孩子們要上課，你喝酒喝到現在才回來，你這個不負責任的男人，也不好好教小孩，成天只會在外面混！」

先生莫名其妙，被激怒地反問她：「我沒有喝酒啊？三個孩子都大學畢業了……你……有毛病不成？」她抓起枕頭，往先生身上丟去，「不要臉！還偷我的錢去喝酒！」

小女兒看不下去，忍不住道：「爸爸從來不喝酒的，你有聞到酒味嗎？你別又找爸爸出氣了，好不好？」她把頭轉向小女兒說：「你偷拿我抽屜裏的錢，對吧？我賺了那麼久，都存在抽屜裏，有好幾百萬，快還給我！」

那個晚上直鬧到凌晨三點，她才筋疲力竭地睡著。

先生和孩子們都窩到客廳，不知所措，商量是否將她送去安養院；不過，先生認為：「你們媽媽雖然不能動又失智，但是她年輕時那麼辛苦，我不忍心。她現在脾氣不好，是因為生病了。」

她能吃能睡，只是負責照顧她起居的人，吃盡了苦頭。一天，小女兒來幫她取慢性處方箋用藥，她一邊等藥、一邊訴說。聽了陳述，我感覺國芬媽媽的失智狀況似乎更嚴重了，「她目前的用藥是治療關節疼痛、降血壓等，是否再回診請精神科醫師重新評估用藥呢？」

「上次住院時，醫師未開處方用藥，可能是要等會診心臟內科結果再開處方，總之讓醫師來幫助她，也許可以延緩失智也說不定！」小女兒同意我的建議，「上次您要我買復健球給媽媽捏，我也一直還沒買，這次陪她回診，順便去買吧！」

國芬媽媽就這樣被家人半哄半騙，又去了一趟醫院，得到不錯的照護，但醫師也說了，想要再進步是不太可能，能減緩就算是進步。

在正常老化過程中，多數不會出現嚴重認知問題，負向情緒比年輕人少，也能有技巧地調節自身情緒。然而，失智症並非正常老化現象，很多家屬卻誤以為是，或將症狀解釋為患者老番癲、老頑固，而忽略就醫的需要。

談到失智，應先了解腦部的功能。大腦非常複雜，我們能聽、能讀、能理解、能活動、能有感覺，都是大腦的功能；其中認知功能，又包括記憶力、方向感、對時空的判斷力、計算力、抽象思考力和語言能力等。

有兩種跟認知功能有關係的疾病──一是失智，一是譫妄。失智是緩慢形成，譫妄則有致命性危險，可能會在極短時間內，讓病人的記憶力無法集中、行為脫序、與人對話迷迷糊糊，必須儘快找出發病的可能因素。

失智症大部分不是先天性，而是後天腦部疾病，主要是認知功能發生障礙，造成原因如神經退化、中風、後天傷害等，除了大腦認知功能退化，也會伴隨出現行為異常問題，例如：個性改變、多疑，產生妄想或幻覺等症狀；東西弄丟了，會懷疑是別人偷的；或懷疑另外一半不忠等，這些行為和精神等異常症狀，在醫療上都須一併做治療。

如有親朋好友的家人被診斷是失智症，可建議進一步去請教醫師：是什麼原因造成的？是神經退化、中風等腦血管病變？或是其他原因？進一步探討造成失智症的原因，非常重要。

常見的失智症有四種：一是阿茲海默症，二是血管性失智症，三是額顳葉型失智症，四是路易氏體失智症。

在臺灣失智族群中，阿茲海默症是最常見的，占百分之六十，血管型失智症次之。

阿茲海默症病人的腦子隨著年齡演進，會慢慢出現一些斑塊和糾結組織，這些斑塊和糾結散布在大腦皮質、海馬迴以及神經元，當神經元細胞逐漸被這些沈積物阻隔占據後，即開始死亡，大腦皮質和海馬迴就會出現萎縮現象。

在正子照影下，可發現阿茲海默症患者的腦頂葉及顳葉部位出現活性下降。當病程進展得更嚴重時，額葉、顳葉、頂葉都可能逐漸喪失功能。所影響的層面，不只是記憶部分，還包含所有關於認知的功能。

臨床上也發現，若人體內含有血脂蛋白基因第四型，會使罹患阿茲海默症的風險提高到百分之三十；若是具有兩個這樣的對偶基因，則風險會高到百分之九十以上。由此證明，阿茲海默症的失智與遺傳有關。

身體中有血脂蛋白基因第四型對偶基因的人，在發生失智前，大腦皮質的蛋白和葡萄糖代謝，就會出現一些異常情形，最明顯的症狀包括冷漠、激動、憂鬱、焦慮、妄想、煩躁等，因此如何早期偵測，延緩這些沈默形式的異常退化，已經成為當前許多國家努力的方向。

血管型失智症

國芬媽媽常鬧頭痛、血壓高，又有多次小中風紀錄、吞嚥困難、一邊手腳無力、常常摔倒，此種因腦血管中風所導致的失智是屬於典型的血管型失智症。

血管型失智症不像阿茲海默症在緩慢中進行，它會隨著血管的健康狀態受損，呈階梯狀退化。可能因為一次次嚴重的腦中風，就又加重失智程度，在東方人身上發生的比例甚高。

血管型失智症的判定，可分成三種情況：首先是腦部智力的退化、空間定向功能變差，以及有腦中風病史。這類型的失智患者，在天色漸入黑暗時，頭腦會變得不清楚。

通常腦部一旦中風，產生局部神經功能缺損症狀，腦組織就會受到永久性的傷害，例如一側肢體麻痹（半身不遂）、感覺異常、言語不清、嘴歪眼斜、眩暈、步態不穩、大小便失禁、意識模糊或昏迷，有別於其他神經功能異常，所以腦血管病變發生時，應儘速就醫減少後遺症產生。

腦血管疾病的高危險群，就是三高族群──血壓、血糖、血脂偏高者；此外，心臟病、抽菸、酗酒、過度肥胖、缺乏運動、高遺傳體質的人也容易罹患，所以要好好控制血壓和血糖值。另外，血脂肪、膽固醇、三酸甘油酯也要特別注意。

一般失智症患者，在臨床症狀上除了記憶減退外，亦可能出現人格上的變化，例如原本愛面子、愛整潔的人，變成在公共場所隨地便溺，或是不合乎原先人格的表現；血管型失智症患者的人格表現則較不受影響，但罹患憂鬱的比例會較高，尤其多重性腦中風的病人容易情緒失控。

預防腦血管疾病的發生，可從兩方面來著手：

一、降低腦中風危險因子，如定期健康檢查、每天量血壓、均衡飲食、規律運動、避免喝酒、心情保持愉快、穩定。

二、了解腦中風發作的前兆，以應變到醫院接受治療。

國芬媽媽雖有就醫，也有家人耐心照拂，但由於雙膝關節未能痊癒，不能好好運動，只能靠藥物與飲食的配合，來延緩失智的腳步。

每個人都有可能會遭遇失智問題，罹患失智的老人或許很辛苦，但是照護他們的子女們更為辛苦，可說是目前社會成本最高的疾病。若能及早篩檢出失憶人口，及早就醫，從運動或是飲食來延緩失智的發生率，也是非常重要的一環。