當酒精或毒品來到大腦的快樂中樞，
取代了親情或友情可帶來的幸福感；
要如何避免藥酒成癮？最好的替代療法，或許就是「愛」。
──臺北慈濟醫院身心學科李嘉富醫師

針對一級毒品海洛因的藥癮治療，主流方式是美沙冬替代療法（methadone maintenance therapy）；有時一天口服一次，就可取代原先每日注射數次之癮，同時也可舒緩買毒龐大花費之壓力。美沙冬療法的原理是「以毒替毒」，以口服二級毒品來取代注射一級毒品，需要長期持續服用，一樣也會讓使用者成癮。於是後來又有了另一種替代療法藥物，叫作丁基原啡因（Buprenorphine），屬於三級管制藥品的舌下含片。在目前沒有更好的替代方案下，只好消極地兩害相權取其輕了。

前北投國軍醫院副院長、臺北慈濟醫院身心科主治醫師李嘉富說明，在臺灣已施行多年美沙冬替代療法，主要目的是減少社會傷害，所以也被稱為減害（harm reduction）治療，尤其是指減少共用針頭而導致的愛滋感染，以及為了籌錢買毒而延伸出的犯罪行為。有人質疑，這種療法是「以小毒養大毒」；但李嘉富寧願換個角度看待，因為若不使用美沙冬，藥癮者很有可能持續傷害自我、傷害社會。

從醫療科學角度而言，吸毒者是「管制藥品的成癮者」，而醫師眼中的藥物成癮問題則是一種「慢性腦部疾病」，就像酒精依賴成癮，就恢復及復發狀態來看，「其實跟臨床上的糖尿病、高血壓都是一樣的。」

儘管替代療法在臨床成效或有質疑，但李嘉富說，沒有一種戒毒法能適用於所有病人；試想如果沒有替代療法，有些人自行尋求其他方式，或許成功率是百分之十；「但多了這一個替代療法後，也許成功機會增加到百分之二十。」

對於醫療人員而言，治療成癮病患的挑戰性很高，因為致病因素多半是自己造成，也經常重複進出醫院戒治。李嘉富說，他比較少為此感覺挫折或情緒，因為成癮者不可能來門診一次，就會改善病情。也有少數人在無意中染毒，在李嘉富剛投入精神醫療時，也曾遇過病人，因為擔任模特兒，為了減重服藥，卻不知道藥物含有安非他命而上癮。

李嘉富認為，即使只有少數人治療有成效，還是要勉力為之。早年門診時，一位老奶奶掛號，只是為了當面致意，「因為兒子在臨終前告訴我，一定要去跟李醫師說聲謝謝。」

兒子海洛因成癮，沒機構願意收，只有李嘉富將他收進病房戒治；出院後沒再接觸毒品，不過卻因吸毒影響，導致心臟疾病過世。李嘉富認為，至少他在臨走前，處於一個無毒生活的狀態，所以戒治工作依然有意義。

李嘉富強調，目前只有一級毒品海洛因有美沙冬替代療法，其他二級、三級毒品成癮，則沒有相關的藥物替代療法。校園氾濫的Ｋ他命，是三級毒品，李嘉富治療這個等級的藥癮患者，基本上是安排動機式晤談、認知行為治療、正念減壓等方法，而不使用藥物。

李嘉富的博士論文即是研究酒精依賴，他說明，所謂疾病，是指「病原」找到了適合的「宿主」，因此宿主就會出現症狀；酒精或毒品來到大腦的快樂中樞，取代了平常可透過朋友情誼、家人關係所帶來的幸福、滿足、愉快感受。

李嘉富印象深刻，曾有一個孩子因為吸食安非他命，出現幻聽症狀而被送醫，聞訊而來的父母，興師問罪，認為自己孩子好好的，怎麼會有什麼精神症狀？孩子當場吶喊：「你們出去！我從國中就開始吸毒了，你們知道嗎？你們就只知道給我錢……」

因此，如何讓藥品和酒精找不到可以依賴的宿主？如何療癒成癮的症狀？「最好的替代療法，其實就是『愛』啊。」李嘉富感慨說。