傀儡藝師手上提著十幾條絲線，操縱人偶身上的各處關節，配合音樂，使其表演歌舞。只見人偶脫帽向觀眾致意，嘴巴快速張合，跳舞、翻滾無所不能，肢體語言相當豐富。

舞臺布幕虛實間，傀儡戲偶表演得維妙維肖；然而，只要背後操縱的任何一條絲線斷掉，人偶便無法準確完成動作了。

人體的神經損傷也是一樣，如有缺損，將會出現肢體活動的障礙。這回談的是橈神經。

十二歲的小學六年級女生，左上肩臂被捅了一刀，傷及三角肌，已經在別家醫院急診室做好止血、傷口縫合，由於該院缺乏專科醫師而轉送慈濟醫院。

受傷後，女學生的指掌還能內握，卻無力伸展，代表控制肌肉的橈神經受損。人體的臂神經叢相當複雜，其中橈神經自頸部而下，主要走在上臂的肱骨之下，沿著手肘外側延伸到前臂，有幾條重要的分枝主管著運動和感覺神經。

橈神經受傷導致指掌及手腕無力伸展，蜷縮的形狀看起來像個鳥頭或是恐龍頭。雖然受傷部位在手臂外側，但是那一側主要是肌肉，處理神經損傷必須從腋下內側開刀，找出受傷的神經給予顯微手術接合。

神經損傷所需復原時間相當漫長，不像血管只要接好就通了，病人術後以「季」為單位做標準評估，至少必須復健一、兩年，才可能逐漸恢復功能。有些病人無法忍受手臂失能帶來的不便，特別是就業與求學上的困難，因此我們會視病人的狀況，進一步做肌腱轉移手術。

術後三個月，女學生心急著暑假結束就要上國中，由於家長無法接送，她必須自行騎腳踏車上學。

我們替她做肌腱轉移手術，將具有功能與活力的肌腱，移植到失去功能的主要肌腱，利用掌長肌腱與伸拇指長肌腱縫合，又以尺側屈腕肌腱挽救其他四指的伸展功能，有了這些肌腱幫忙，可以加速功能恢復。

經過一年的追蹤，她的手已經可以吹長笛，靈巧度幾乎和正常人一模一樣了！

手臂遭砍傷、刺傷的案例，大多發生在男性，特別是年輕氣盛愛打群架造成的流血衝突。大家也許好奇，好端端的少女怎會被人刺傷？難道也是仇家所害？

其實這起意外事故發生在家中。小女生聽見姊姊在樓下叫她，下樓時不小心差點撲倒，姊姊情急下想去扶她，沒想到當時正在削水果，於是手上的刀子直接刺中妹妹的左肩臂。

女孩們的媽媽，每當回想當時驚恐的一幕，就非常懊悔。我勸慰她，這算是不幸中的大幸，若再往中間偏移點，可能刺到肺臟或心臟，傷害可能更大；相較之下，媽媽釋懷多了。

另一名高中生確實遭人惡意砍傷，夜晚和朋友到海邊，不知何故，右上背及右上臂各被刺中一刀，出血很嚴重。被送至急診室時，已有失血過多現象，緊急進入手術室止血；接著分離出被切斷的橈神經，先接合神經再縫合，手術並不困難，病人術後卻需花費漫長的時間復健，還得每天接受電流刺激手臂肌肉，防止肌肉萎縮。

又一名男性案例，也是被人亂刀砍傷，左肩、前胸和後背都有傷口，可是情況很奇特，雖然神經傳導檢查有問題，但是檢視傷口，卻沒有發現任何一條神經受損。

給予復健加上神經營養藥劑半年後，病人的進步有限，於是將他轉送到其他醫學中心，徵詢一名國際級大師的鑑定。

他也是將病人上臂橈神經路徑打開仔細檢視，確實沒有發現任何橈神經受傷，於是病人又轉回來繼續做復健。在他受傷滿一年後，我們替他做了肌腱轉移手術。

神經沒有受損的病人，當然不需要接受神經移植，而肌腱轉移是隨時可以進行的手術。但是，接受復健與肌腱轉移手術的時間點如何掌握？這要觀察病人進步的情形，有時會等到病人復健一年後才進行。

有些教科書建議，病人只要三十歲以上，就可以直接做肌腱轉移手術，因為年齡愈大，神經恢復愈緩慢，可以藉由手術輔助。

然而，也不是做了肌腱轉移手術，病人的手部功能就會立刻變好，還是必須復健。因為被轉移的肌腱可能原本負責讓肌肉彎曲，後來被賦予擔任肌肉伸展功能，這時大腦就必須重新訓練它們。

橈神經受損除了外傷導致，手術也可能造成同樣的傷害，特別是前臂長神經瘤。這類手術在術前一定要充分告知病人，一旦切除腫瘤，神經必然受損，摘除腫瘤後，一定要考慮接受神經移植手術。

因為即將面對的是不可避免的傷害，兩害相權之下，不妨先觀望，能不開刀就先不開刀；若是病人覺得疼痛或有觸電感，已經干擾日常生活，就要有心理準備接受手術治療。

此外，橈神經貼近肱骨，像是新兵訓練丟擲手榴彈，也可能因為瞬間的肌肉扭力，導致某些新手產生肱骨旋轉性骨折，橈神經也連帶受損了！建議最好能掌握操作的姿勢要點，以避免受傷。

大部分的工傷事故肇因於「疏忽」，譬如斷肢意外經常發生在機械操作者，裝潢業者也很常見。未遵照標準流程作業，或是工作時分心，一個操作不慎，「啪」地一聲，一秒鐘就後果難料了。

提醒大家工作時要專心、按部就班，不要偷呷步，也不要搶快。乘坐火車不要搶時間跳車，車輛未停穩也不要下車，有些脊髓損傷病人就是因為搶快，下半輩子往往過得很辛苦。

「看見那些年輕孩子與人爭鬥、械鬥，流血、受傷躺在醫院，難道不會忍不住規勸他們幾句？」有人問我。

我認為，人與人之間的傷害與衝突，主要來自於情緒的管控。若用說教方式，勸導年輕人的效果可能不大；先建立彼此間的信任度，再舉例說明，可能是較好的方式。

在網路上，有些關於待人處世的好文章，例如有一篇〈人生成敗得失的關鍵三秒鐘〉，提到很多人一生謹慎小心，卻常常毀在一時衝動的「三秒鐘」！因為這三秒鐘不能忍、忍不住、忘記忍，以致「前功盡棄」。

當我們遇到委屈、不如意或衝突，請記得放慢呼吸，讓自己冷靜「三秒鐘」，也許經過這三秒鐘的緩衝，可以保住永恆的平安幸福。

猶如陶瓷窯成品難度相當高，但再精美的陶瓷，不需三秒鐘，即可破壞成碎片。又如夫妻間婚姻的維持，仰賴經年累月的經營，若想毀棄也只要三秒鐘。而在職場上，千萬別讓我們的脾氣超越專業能力，否則可能會讓人「只看得到我們的脾氣，卻有意忽視我們的專業能力。」

話說回來，身為醫師無法選擇病人，無論面對任何情境，照單全收，盡力而為就是了！