「請問你是哪一族？」

臺灣原住民族比較常聽見的，有阿美族、布農族、太魯閣族、魯凱族、賽德克族等。

「我是天生不滿『足』！」這是一則笑話，答案突兀得令人噴飯。

窮追不捨卻永遠追不上，心靈匱乏造成的不滿足，透過觀念和消費行為的改變，還是可以永保安康；但在整形外科，我們看見比「天生不滿足」更可憐的，其實是「糖尿病足」！

四十多歲的女病人，外表看起來很年輕。一回在院區見到她，我上前打招呼，講了幾句話後才發現認錯人，那是她就讀高中的女兒，場面真是尷尬！

病人當初懷這個女兒的時候，罹患妊娠糖尿病。糖尿病容易引起患者視網膜病變，她不久前才因視網膜剝離，接受雷射手術；由於視力不佳，她在活動時不慎碰撞，皮膚破皮之後，沐浴時並未特別防水，導致感染，就診時，右腳第四趾已經化膿。

因為感覺神經不靈敏，很多糖尿病病人受傷後，不能立刻覺察，即使發現了也容易忽視，往往自行擦藥，等到傷口發炎、感染，身體出現發燒、畏寒發抖的症狀才到醫院。可以說，不是因為「傷口」的問題就醫，而是感覺身體不舒服。

糖尿病病人的免疫力較差，她的傷口碰到汙水，細菌侵入關節，造成可怕的「糖尿病足」，必須切開傷口引流。由於肌腱韌帶已經壞死，且引發骨髓炎，嚴重程度屬於第三級，已經保不住這一根腳趾。

糖尿病足的傷口處理，通常住院日期至少一個月起跳，視病患血液循環的好壞，這也會決定兩種不同的治療方式。若是血液循環不佳，必須請心臟內、外科醫師做下肢動脈導管手術，先通血管再處理傷口，住院時間甚至長達兩、三個月。

病人截趾後，因為肌腱外露，我們做了一個鄰近的局部皮瓣，利用第四趾的左右鄰居，也就是將腳拇趾和第二趾間的足背切開，直接把局部足背皮瓣平移過去覆蓋外露的肌腱，另一邊則利用小趾和第四趾中間的皮肉，藉由兩側皮肉蓋住截趾後裸露的骨頭，再加以縫合。幸虧病人血液循環功能不錯，傷口漸漸癒合，三、四週後就拆線了。

通常我們會教導糖尿病足患者洗澡時，最好準備兩張椅子，一張用來坐，另一張墊腳用，套上塑膠袋保護傷口，避免碰水引發感染。

接下來的案例，是一位下肢血液循環不良的糖尿病病人，他的故事相當勵志。

病人今年正好五十歲，距離上一次來醫院處理糖尿病足已經過了七年。再次見面，他看起來精神奕奕、樂觀開朗，原來這些年，他從一個「老菸槍」變成「戒菸大使」，經常受邀去演講。

「大家千萬不要抽菸！否則就會像我一樣的下場——開腳、開心臟，搞不好還會死掉！」他總是在臺前自嘲。

二十四歲得知罹患糖尿病，他的父親和叔叔也都是患者，應該屬於家族遺傳。他還太年輕，根本不在意血糖的控制，最後發展為糖尿病足，從臺東到花蓮求診時，右腳的腳背和兩根腳趾頭都化膿了！

將傷口劃開，軟組織和骨頭壞死，且引起骨髓炎，嚴重程度達到第三級。傷口清乾淨後，觀察它似乎漸漸長肉，一天換藥三次，看起來血流也不錯，可是傷口就是無法繼續長好、肉芽長滿。

陸續又做了幾次清創，傷口裏面爛糊糊，術後留下一個約長八公分、寬五公分的傷口，改採負壓抽吸海綿照護。猜想這下應該沒問題了吧？結果還是不如預期，只好將較嚴重的第二趾截去。

傷口沒有潰爛，可是又長不好！為了進一步確認，做了血管攝影，發現他腳上的血管已經變得很細。

血管是系統性的，如果腳的血液循環不好，代表心臟血管也好不到哪裏去，大概全身血液循環都不佳。

「你抽菸嗎？」

「十七歲就開始抽了！」

「現在一天抽幾包？」

「三、四包。」

「就是因為抽這麼多菸，你的血管才會塞住，加上糖尿病讓血循阻塞情況更嚴重。」我向他解釋，基本上年齡超過四十歲，人體血管就開始產生變化，只是輕重程度不同而已。

高血壓、高血脂都會影響血管健康，香菸中所含的尼古丁，對於血管內膜的傷害相當嚴重，血管硬化會使通過的血流減少，糖尿病的高血糖也會致使血管內膜損傷，兩者是對血管健康威脅最鉅的危險因子。

避免血液循環不良造成傷口惡化，我們總是苦口婆心提醒病人——要戒菸！

「我寧願死也不戒菸。」病人聽不進我的好說歹勸，看著正值青壯年的他還有大好前景，不禁搖頭，只好告訴他：「你要先通血管，我請另一位醫師來向你說明。」

「你的血管很糟糕，隨時可能因為心肌梗塞死掉！」心臟血管外科張比嵩醫師一句話，直擊病人的心。

二○○九年，當時使用的血管支架沒有現在發達，張醫師替病人做了繞道手術，取大隱靜脈接通血管。這項手術如今大多被血管支架手術取代，術式比較簡單，不需要接受全身麻醉及血管繞道手術。

當病人的血液循環改善，血流變得強壯，感染很快控制住，傷口也長好了。出院時，他還接受張醫師下的猛藥，決定戒菸。

應該是累積菸齡太長，加上過去吸入太多尼古丁，病人在出院的兩年後，還是逃不過心肌缺血梗塞的命運，回到慈院接受心臟血管繞道手術。至於他的父親和叔叔，因為沒有及時戒菸，後來都在壯年死於心肌梗塞。

對糖尿病人來說，血管、神經、感染和免疫是四種最可怕的威脅。除了上述的自主神經及感覺神經，還有常被忽略的運動神經病變，導致肌肉萎縮，病人的腳可能形成「空凹足」，走路不平穩，腳底的接觸點甚至只剩下骨凸，身材瘦弱者尤其容易造成壓瘡。

另外是感染的問題。細菌感染會造成敗血症、菌血症，進而導致截肢。糖尿病人免疫力差，因細胞不活化，也會直接影響傷口癒合的能力。

經歷糖尿病足的治療，這位男病人不但戒菸，只要身上一有傷口立刻就醫，這幾年藉由藥物和飲食控制，他的糖化血色素維持得很穩定，而且糖尿病足不曾再發作。這次就醫是因為毛囊炎，他可一點不敢大意。

「咦？你們醫院不是不截肢嗎？」曾有病人在得知糖尿病足必須截肢時，反問我們。

「是這樣沒錯，可是如果忽視小傷口，等到化膿了才來醫院，加上血液循環不好，傷口不容易長好，感染又控制不下來，就可能必須截肢（趾）。」我們向病人強調，為了挽救病人的生命，這是最後不得不採取的措施。

糖尿病足相當可怕，希望每位糖尿病病人都能像這位戒菸大使，配合內科醫師做好血糖控制，不抽菸，而且有傷口立即就醫，如此一來便能遠離糖尿病足。祝福所有病人都不當這一「足」！