萬一不幸發生斷肢意外，
用溼毛巾包起斷肢放入塑膠袋，再放入大冰袋內，
保持低溫、儘速送醫，接下來，換醫師們接力上場了。

我是金庸小說迷，他的《神雕俠侶》有一章「意亂情迷」講男主角楊過斷臂。

郭靖的女兒郭芙喜歡楊過，偏偏這位驕縱刁蠻的姑娘在盛怒之下，突然拿起淑女劍朝他揮去，因為防備不及，他下意識用右手去擋，這位英雄從此只能左手使劍了。

如果楊過生在現代，他的斷臂應該可以被接回去。一來郭芙的劍法俐落，楊過的傷口會很平整，不會有機器斷肢撕脫神經、血管、肌肉、肌腱等嚴重損傷，或被動物撕咬的感染問題。只要他在受傷後連同斷臂儘速送到醫院，應該不會變成獨臂俠。

我醫治過許多不幸被電鋸所傷而斷指的病人，至於斷肢比較少見。這是我遇到最嚴重的斷肢重接手術，對象是一位二十出頭的越南籍勞工；醫療團隊在他身上所做的，比替楊過處理斷臂重接還要困難許多。

週末午後的手術車輪戰

「機器絞斷，斷肢找到，傷口撕裂，上臂骨折。」週末中午十二點半，總醫師來電通知。

出事的工廠距離花蓮慈濟醫院不算太遠，這名越南籍工人應該是一小時以內就被送來。據說是收工前清理機器，一不留神，左手前臂被鋸鐵的機器絞進去，鋸輪快速轉動的扭力造成上臂骨折，同時前臂也被飛彈出去，並有非常「慘爛」的撕裂傷。

總醫師立刻處理斷肢，那一截被迫和主人身體分離的斷臂，指掌已失去血色，前臂斷端血肉糊成一團；血管受到嚴重損傷，無法用原來的血管來接，必須利用病人小腿內側的大隱靜脈血管，做為血管移植。

人體有很多重建「備胎」，包括皮膚、肌肉、神經、肌腱、骨頭等。當血管不夠用時，我們會依照病人所需的血管長短、粗細，自小腿內側取得靜脈血管來移植、縫合，接通血流，讓缺血的斷肢重獲有氧血的營養供應。

小肢體和大肢體的斷肢重建手術，困難度不同。

若是斷指，手指的肌肉很少，耗氧量不多，只要保存得宜，間隔二十小時送來還是可以接；重建最大的難度在於末端血管很細，而且愈到遠端的血管幾乎被扯得很厲害，縫合前必須先剪掉損傷部分。曾經有個小孩，兩根手指被飲料店封口機切斷，傷口雖平整，但是封口機高溫，血管被燒傷了，也是必須剪掉損傷部分，利用足背的靜脈做為血管移植，才能順利接合成功。

大肢體的斷肢重建手術，關鍵是必須搶時間！因為斷肢肌肉的缺氧時間有限，若缺氧時間超過六小時以上，即使血管接合，肌肉也有可能壞死。

這位年輕患者的斷肢，五根手指包括手掌、手背加起來共有二十四條肌腱，加上讓腕部活動的兩條較大肌腱，但因前臂的肌肉大多已絞爛，很難將這二十六條肌腱重新縫合接好，所以爾後手的功能，令人堪慮。

一般人大多看著時鐘吃飯、睡覺，我們只要病人一上麻醉，不論時針、分針滑過幾圈，醫護團隊還是繼續未完成的手術；累得挺不住時，頂多半躺下來將雙腳抬高讓靜脈血液回流，大概輪流休息十分鐘，又可上場作戰。

不規律的生活，就是外科醫師的正常生活。這個手術從午後一點半一直進行到隔天清晨四點半結束，足足花了十五個小時。

病人的血管、神經、肌肉和肌腱被機器絞爛，等待第一條血管接通、血流通過，時間已經是晚間七點半，缺血時間足足有八小時，而且手術進行之後，溫度也不再是最適宜保存斷肢的四度C，這些都可能會造成爾後遠端肌肉部分壞死。

術後隔天，病人在加護病房顯得情緒躁動。每天兩次的探視時間，越南籍仲介都會進去安撫他的情緒，我們藉由翻譯轉告病人目前的處理過程，請他放心；當他的母親趕到，他的心情逐漸平靜。

傷口好不容易處理好，以及神經移植手術完成，創傷後的復健應該包含生理和心理層面，雖然病人需要更多的心理支持和調適，一般說來是轉介給身心科提供協助，可惜現實狀況無法做到位。不過在八、九個月的治療過程中，我知道這對母子很認命，當外在環境條件不是那麼好，人相對能夠接受挫折。

病人每個月回診，前臂掌側已漸漸有知覺，手肘彎曲活動角度恢復正常，但手部功能已無法挽回。當復健告一段落，病人返回故鄉，我想他經歷了這麼多，應該會接納這一隻劫後復生的手臂。

神奇的身體防衛機制

有人問我，斷指是不是比斷肢容易處理？重建手術的成功率會比較高嗎？其實不一定。

有一位來自馬來西亞的勞工，在工作中被機器切斷手指頭，大拇指還在，其餘四根指頭被切掉半截。重建手術進行了二十八個小時，斷指都接好了，我們給他滴注抑制血小板凝血功能的抗凝血劑，也給他血管擴張劑，因為剛接好的血管很細，讓血管擴張可以促進血流通過。偏偏病人對這兩項藥物產生強烈反應，陸續停用這兩種藥物，導致接好的外傷血管逐漸產生栓塞，血流無法通過，手指就變黑、失敗了。

保留手指還是保住性命？若是使用藥物出問題，後果可能更嚴重。我向病人解釋原因，他剛開始感到挫折，畢竟接下來的人生就要面對斷指殘肢的形象。很幸運地，他後來裝上義指，不但外觀難辨真假，指頭的活動度也沒問題。

又有人好奇：斷肢之後會不會大出血造成休克死亡？

一開始血流可能是用噴的，但是人體很奇妙，當肢體被切斷，血管會自動收縮凝血，這是身體的自然防衛機制，只要將傷口局部加壓包紮就不會大出血，接著要送醫。

金庸小說裏的楊過也是如此，斷臂之後還不至於喪命。如果有人看到這裏，很想進一步知道他為什麼被一個女人砍斷手臂？有什麼深仇大恨？就算是獨臂俠，不但武功不廢反而更上層樓？

可別怪我沒有事先提醒，那小說一看就會入迷的。

小叮嚀

多用心，少遺憾

斷肢的意外事故經常發生在機械操作者，裝潢業者也很常見。大部分的工傷意外都肇因於疏忽，未遵照標準流程作業，或是工作時分心，一個操作不慎，「啪」地一聲，一秒鐘就後果難料了。

提醒大家工作時要專心、按部就班，不要「偷呷步」，也不要搶快。乘坐火車不要搶時間跳車，車輛未停穩也不要下車；我有些脊髓損傷病人因搶快失足，下半輩子都過得很辛苦。

果真不幸發生斷肢，首先必須找到斷肢，用溼毛巾或紗布包起來放入塑膠袋，最好有冰桶或冰袋維持在四度C，一併儘速將傷者送醫。